心肾并发症是2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者致残和致死的主要原因。在发生心肾并发症前，很多患者可能已经存在心肾危险因素，却因认识不足，不能进行有效管理。

研究表明，糖尿病自我管理教育和支持（diabetes self-management education and support，DSMES）能促进对血糖、血压、血脂、体重等心肾风险相关临床指标的控制，有助于降低T2DM患者心肾事件的发生率和死亡率。

DSMES促进心肾危险因素的管理

01 DSMES有利于心肾风险相关临床指标的控制

一项为期12个月、针对超重［体重指数（body mass index，BMI）≥25 kg/m2］T2DM患者的生活方式管理项目中，干预组定期接受以小组或个人形式开展的饮食、运动及自我监督策略的教育咨询，干预6个月后BMI、HbA1c、甘油三酯等指标显著下降。

在亚洲8个国家和地区共50个中心开展的亚洲糖尿病联合评估（Joint Asia Diabetes Evaluation，JADE）项目中，为期12个月的随机临床试验结果显示，相较于对照组，DSMES干预组实现≥2个糖尿病心肾风险相关指标达标（比值比1.25）或改善幅度达到预设标准（比值比1.50）的概率显著提高。

02 DSMES亦有利于降低T2DM患者心肾事件发生率和死亡率

一项随机对照研究纳入5 145例合并肥胖的T2DM患者（平均BMI 35.9~36.0 kg/m2，14%基线伴心血管疾病史），比较减重生活方式干预（通过定期宣教课程和随访，指导并监督参与者降低热量摄入、增加运动量）和普通教育与支持的效果。

结果显示，尽管总体分析未见组间差异有统计学意义，但在基线血糖控制不佳（HbA1c≥6.8%，占总人数的60%）或基线血糖控制和自我报告健康状况均较好（HbA1c<6.8%，SF-36总体健康评分≥48分，占总人数的24%）的亚组中，减重生活方式干预能显著降低主要心血管事件发生率（16.0% vs. 19.4%，P=0.038）。

该结果提示，针对T2DM患者合并不同心肾危险因素的复杂情况，进行个体化的DSMES干预方能将预防心肾并发症的获益最大化。

此外，DSMES有助于降低T2DM患者的全因死亡风险，由于心肾并发症是T2DM患者主要的致死因素，针对合并心肾危险因素的T2DM患者，DSMES或亦能降低其心肾相关死亡风险。

文章参考引用:

薛丽萍,章秋. 2型糖尿病合并心肾危险因素患者的自我管理教育与支持. 中华糖尿病杂志, 2023,15(3) : 284-288