中国人崇尚民以食为天，品尝天下美食的前提是我们有一个健康的胃，那我们该如何保护它，如何预防胃癌呢？知己知彼才能打响保“胃”战，首先我们要了解胃癌。胃癌(gastriccancer)是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,是我国常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均位于第3位^[1-3]，严重威胁着人民群众的生命健康。

一、高危因素

胃癌的发生是一个多因素参与的复杂过程，与个体和环境的相互作用有关。目前，胃癌的病因尚不明确，可注意以下几个危险因素：

(一)幽门螺旋杆菌感染（Helicobacter pylori,Hp）：被认为是最为明确的危险因素，被归为I类致癌因子^[4]。Hp感染可使胃癌的发生风险增加，我国成人Hp感染率高达40%～60%，是我国胃癌高发的主要原因之一。

(二)性别、年龄、地区因素：我国胃癌前病变检出率男性高于女性^[5]，且年龄越大癌前病变检出率越高，当年龄≥40岁胃癌的发病率显著提高。同时具有明显地区差异，胃癌高发区检出率常高于低发区。

(三)不良的饮食习惯：包括摄入高盐饮食、腌熏煎烤炸饮食、红肉及加工肉类、不吃早饭、饮食不规律、暴饮暴食、吃剩饭剩菜、喜欢吃烫食等，上述习惯长期会对胃黏膜造成损害，导致反复的胃黏膜损伤和修复，增加胃黏膜癌变的风险^[6]。研究发现65℃以上的食物或水，都会对胃黏膜造成伤害，最适宜的进食温度在40℃左右。另外，吃饭不要狼吞虎咽，如果食物嚼不碎，就会增加胃蠕动的负担，久而久之也会造成胃的病变。

(四)遗传因素：一级亲属胃癌家族史是明确的胃癌危险因素^[7]。但是95%以上的胃癌是散发性胃癌，是不遗传的。如果家族中有人得了胃癌，只能说有肿瘤易感性，要提高警惕。 

(五)吸烟和重度饮酒：烟草是WHO认定的一类致癌物之一。烟雾不仅会损伤肺和支气管的黏膜，还会吸到食管，甚至胃中，造成食管和胃黏膜的损伤，进而引起食管癌和胃癌的发生。酒精也是明确的一类致癌物。尤其是经常性重度饮酒的人群，胃癌的风险也会增加。酒精可以导致食管、胃黏膜损伤^[6]，引起黏膜糜烂充血、水肿，甚至溃疡，久而久之可能发展为食道癌和胃癌。

(六)既往病史：既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉均可导致肠化生，肠化生往往被认为是癌前病变。

二、临床表现

(一)癌症早期没有特异性表现，几乎不会有症状，以消瘦为最多，如果身体在短时间内出现体重急剧减少，体态显著消瘦，这可能是胃癌的警示信号。

(二)早期胃癌的首发症状，可为上腹不适(包括上腹痛，多偶发)，或饱食后剑突下胀满、烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解。一般还会出现消化不良。

(三)癌破溃出血会导致呕血或柏油样便，一些食物或药物也可导致大便颜色改变，需要注意区分。若无外界因素影响，发现大便颜色变黑或者出血就需要及时检查。

(四)固定包块，在上腹部偏右的位置，可以摸到固定的包块，按压时会出现疼痛感。部分患者会发现左侧颈部包块，还有女性患者体检发现子宫附件的包块，也有可能是胃癌细胞掉落至盆腔所致。此外，贫血、长期幽门螺旋杆菌感染人群都应警惕。

三、筛查方法

(一)胃癌筛查推荐内镜学检查，首选普通白光内镜检查，对发现的可疑病灶采用特殊内镜技术检查并进行活检，内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准。不能耐受常规内镜检查者可进行麻醉、镇静内镜或经鼻超细内镜检查。

(二)血清学检查：目前常用的检测指标包括胃功能检测、肿瘤标志物等。但不建议将血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测、血清胃泌素-17（gastrin-17，G-17）检测或血清胃癌相关抗原MG7等检测单独用于胃癌筛查^[8-9]，也不推荐使用以下方法进行胃癌筛查：其他生物标志物检测、上消化道钡餐造影、PET检查等。

(三)胃癌高发地区人群进行Hp感染检测筛查。

(四)胃癌高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查。

四、筛查的意义

胃癌筛查的重要性主要体现在能够早期发现胃癌，从而提高治愈率并改善患者预后。

(一)提高早期发现率：胃癌早期通常没有明显的症状，通过筛查可以及时发现潜在的胃癌病变。早期胃癌的治愈率远高于晚期胃癌，因此筛查对于提高患者的生存率具有重要意义。

(二)改善预后：早期发现胃癌并采取治疗措施，可以显著降低术后复发和转移的风险，从而延长患者的生存时间并提高生活质量。相比之下，进展期胃癌的预后较差，生存时间和生活质量都会受到严重影响。

(三)减轻经济负担：早期胃癌的治疗成本相对较低，而晚期胃癌的治疗费用高昂且效果有限。因此，通过筛查早期发现胃癌，可以减轻患者和家庭的经济负担。

(四)促进医疗资源合理利用：通过筛查，可以筛选出高风险人群进行重点监测和治疗，避免对低风险人群进行不必要的检查和治疗，从而节约医疗资源并提高工作效率。

很多胃癌患者在早期可能没有任何症状，一般是通过定期体检、筛查发现的。等到症状或体征出现后，往往胃癌已经进展到中晚期。不幸的是，我国大部分胃癌患者都是中晚期，相较于早期胃癌，治疗难度大大增加。综上所述，胃癌筛查对于提高胃癌的早期发现率、改善患者预后、减轻经济负担以及促进医疗资源合理利用具有重要意义。

参考文献

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作者：解放军总医院第五医学中心肿瘤医学部日间诊疗病区 张艳强  李越  李睿