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健康讲堂

世界镇痛日|揭秘疼痛误区,6个真相让你不再默默忍受
  • 日期:2024-10-21
  • 来源:解放军总医院第五医学中心 日间诊疗病区
  • 作者:李丹 李睿 辛蔚
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听说癌症病人的疼痛比生孩子还痛......癌痛是不是忍一忍就过去了?


复旦大学青年教师于娟因患晚期乳腺癌,在《此生未完成》自传体的书中描述了自己罹患癌痛的感受:“痛得纹丝不能动”“清扫工拖把碰到床脚引起轻微震动,我的骨头都会因癌痛而晕死过去”“痛得想不起哭,只能用尽全力屏着。如果稍微分神,我就会痛得晕厥”。


疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受,是由于组织损伤或潜在的组织损伤所致。世界卫生组织已经把疼痛确定为第五大生命体征,发生在肿瘤病程中由于疾病导致的疼痛就是癌痛。癌痛不仅影响了患者的生活质量,对患者的心理也产生了极大的影响。癌痛是需要治疗的,也是可以控制的,癌痛治疗可以让80-90%患者疼痛得到缓解。


癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提,癌痛患者的主诉是疼痛评估的金标准。患者说痛,就是痛!患者说有多痛,就有多痛!

目前癌痛量化评估通常使用数字分级法、面部表情评估量表法和主诉疼痛程度分级法三种。


1.数字分级法


使用疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评估,将疼痛程度用0-10个数字来表示,0表示不痛,10表示所能想到的最剧烈的疼痛,由患者选择相应的数字来描述对应的疼痛。根据数字可分为:轻度疼痛(1-3分),中度疼痛(4-6分)和重度疼痛(7-10分)。

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2.面部表情疼痛评分量表法


由医护人员根据患者的面部表情状态,按照《面部表情疼痛评分量表》进行评估,主要适用于表达困难或有交流障碍的患者。


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3.主诉疼痛程度分级法


根据患者对疼痛的主诉,将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。 

(1) 轻度疼痛:有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。 

(2) 中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。

(3) 重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。


癌痛的治疗包括病因治疗、药物止痛治疗和非药物治疗。药物止痛治疗应遵循五项原则。

1.口服给药


口服简单、经济,易于接受,是最常用的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径,如吗啡皮下注射、病人自控镇痛,较方便的方法有透皮贴剂等。


2.按阶梯用药


根据患者疼痛程度,有针对性地选用不同强度的镇痛药物。世界卫生组织推荐的三阶梯止痛治疗,将癌痛症状分成轻度、中度和重度三个等级,每个等级都有相应的治疗药物。


第一阶梯(轻度疼痛):可选用非甾体类抗炎药物,如阿司匹林等。

第二阶梯(中度疼痛):可选用弱阿片类药物,并可合用非甾体类抗炎药物,如可待因等。

第三阶梯(重度疼痛):可选用强阿片类药,并可合用非甾体类抗炎药物。如吗啡等。


3.按时用药


按规定时间间隔规律性给予止痛药,按时用药有助于维持稳定、有效的血药浓度,无论给药当时患者是否发作疼痛均需服药,而不是按需给药。



4.个体化给药

按照患者病情和癌痛缓解药物剂量,制定个体化用药方案。


5.注意具体细节

对使用止痛药的患者要加强监护,密切观察其疼痛缓解程度和反应情况,注意药物联合应用的相互作用,并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应。


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癌痛治疗和癌症治疗同等重要,请正确认识癌痛,积极向医护人员表达疼痛感受,配合做好癌痛筛查和评估,接受合理、规范的镇痛治疗。镇痛目标是缓解疼痛、改善动能,使患者达到无痛睡眠-无痛休息-无痛活动。

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