据文献报道，目前全球已有超过3亿骨关节炎患者，而我国40岁以上人群原发性OA的总体患病率已高达46.3%。而且，随着我国人口老龄化程度的不断加剧，OA的患病率有逐渐上升的趋势。

 

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。OA不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折及全因死亡率的风险。

 

关节疼痛是OA最常见的临床表现，发生率为36.8%~60.7%；疼痛在各个关节OA中均可出现，其中以膝、髋和指间关节最为常见。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。重度OA可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。关节活动受限常见于髋、膝关节。患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。此外，部分患者可出现关节僵硬的症状，多发生于晨起时或较长时间未活动后，表现为关节僵硬及发紧感，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30min。

 

压痛和关节畸形是OA患者体格检查时常见的体征。关节肿大以指间关节OA最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。膝关节可因骨赘形成或滑膜炎症积液出现关节肿大。此外，OA患者由于关节软骨破坏，关节面不平整，所以活动时可以出现骨摩擦音（感），该体征最常见于膝关节OA患者。中到重度髋、膝关节OA患者也可能出现步态异常。

 

Q：骨关节炎的药物治疗应如何进行选择？

 

药物治疗是OA疼痛管理的重要手段之一，包括NSAIDs类药物、其他镇痛药物、缓解OA症状的慢作用药物、抗焦虑药物以及中药等。相较于口服NSAIDs，外用NSAIDs治疗OA疼痛的有效性相近，并且胃肠道不良事件、心血管事件风险显著降低。由于其可靠的有效性和较高的安全性，2019年OARSI发布的非手术治疗OA指南强推荐膝关节OA患者首选外用NSAIDs治疗OA疼痛，尤其适用于合并有胃肠道疾病和（或）心血管疾病以及年老虚弱的患者。

 

2019年美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）发布的指南强推荐膝关节OA患者首选外用NSAIDs进行镇痛治疗，有条件地推荐手OA患者使用外用NSAIDs镇痛。

 

2019年OARSI发布的非手术治疗OA指南有条件地推荐无合并症的膝关节OA患者、无合并症且有广泛性疼痛和（或）抑郁的髋关节和多关节OA患者使用口服NSAIDs镇痛。如果考虑患者出现上消化道不良反应的风险较高，可使用选择性COX⁃2抑制剂或非选择性NSAIDs类药物同时加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂。

 

如果患者心血管疾病风险较高，应慎用NSAIDs类药物（包括非选择性和选择性COX⁃2抑制剂）。

 

此外，临床医生可根据患者情况酌情使用关节腔注射药物、缓解OA症状的慢作用药物（包括双醋瑞因等）、中药或中成药等治疗OA。

 

阿片类药物（尤其是强阿片类）的不良反应和成瘾性发生率较高。研究发现，弱阿片类药物曲马多可显著升高OA患者全因死亡率、心肌梗死发生率及髋部骨折发生率，因此不推荐使用强阿片类药物缓解OA疼痛，建议谨慎采用曲马多等弱阿片类药物进行OA镇痛治疗。

 

度洛西汀可用于长期、慢性、广泛性疼痛和（或）伴有抑郁的OA疼痛患者，在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。但应用时需考虑安全性问题并注意药物不良反应，包括口干、胃肠道反应等。

 

总之，OA的药物治疗也应遵循阶梯化与个体化原则，临床医生应根据OA患者病变的部位及病变程度，内外结合，选择最合适的药物治疗方案。对于轻中度OA患者，治疗首选外用NSAIDs类药物，必要时使用口服NSAIDs类药物，同时可选用透明质酸钠关节腔内注射或其他药物进行治疗。

 

对上述治疗方案疗效不佳的患者，谨慎给予口服曲马多、关节腔内注射激素等治疗方案。

 

文章参考引用:

中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）,中华骨科杂志编辑部.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）.中华骨科杂志2021年9月第41卷第18期:1291-1314.