糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病最常见的并发症之一。

随着中国城镇化进展的加速，老龄化、肥胖人群的增加以及运动量下降等问题的日趋显现，我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势，同时导致慢性肾脏病的病因谱发生改变。

DKD是糖尿病患者常见的微循环障碍之一，病变可累及全肾，具体表现为尿白蛋白水平升高和/或eGFR降低持续>3个月，并除外其他病因。目前全球约有5.37亿糖尿病患者，预计2045年将增至7.83亿。

我国成年糖尿病的患病率为11.2%~11.6%，其中DKD在糖尿病人群中的比例为20%~40%，Meta分析显示我国21.8%的糖尿病患者并发DKD。此外，根据2016年中国肾脏病网络年度报告数据，我国罹患慢性肾脏病的住院患者其肾脏疾病的病因构成以DKD居首位，占26.7%，由此推测，DKD已经成为导致中国慢性肾脏病最常见的原因。目前仍缺乏我国社区DKD的流行病学资料。

根据中国肾脏病网络调查显示，自2011年起DKD取代了肾小球肾炎成为我国新发慢性肾脏病的首位病因，DKD患者不但面临未来肾衰竭的风险，而且心血管疾病发生的风险显著增加。

血脂与肥胖的管理

血脂异常在糖尿病和慢性肾脏病患者中都很常见，并且显著增加动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）、死亡发生的风险。参考2021年ADA指南和《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，DKD患者每年至少应检查1次血脂［包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL C）］。

降低非HDL C尤其是LDL C是血脂管理的主要目标，因其可显著降低患者大血管病变和死亡风险。根据ASCVD的风险等级，推荐LDL C的降脂目标以及他汀类药物强度的选择。若胆固醇仍不能达标，则联合其他降脂药物（如依折麦布）。LDL C达标后，甘油三酯水平仍高，可在他汀类药物基础上选用贝特类药物。如果空腹甘油三酯≥5.7mmol/L，为预防急性胰腺炎，首先使用降低甘油三酯的药物。接受降脂治疗4~12周后检查患者的依从性和生活方式、血脂改变的情况，通过复查血脂了解患者对降脂药的反应，及早发现药物的不良反应，根据需要每3~12个月重复1次。

超重和肥胖是DKD患者疾病进展的重要危险因素，且进一步增加心血管疾病发生风险。体重管理是DKD治疗的重要环节，不仅可以改善血糖控制情况、减少降糖药物的使用，并对DKD患者的代谢相关指标如血压、血脂等，同样具有改善作用。超重和肥胖糖尿病患者的短期减重目标为3~6个月减轻体重的5%~10%，对于已经实现短期目标的患者，应进一步制定长期（例如1年）综合减重计划。体重管理主要通过改善生活方式干预、使用具有减重作用的降糖药、代谢手术等综合手段实现。

文章参考引用:

中华医学会全科医学分会 《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》编写专家组.中国糖尿病肾脏病基层管理指南.中华全科医师杂志2023年2月第22卷第2期