为了规范和更新慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现世界卫生组织提出的 “2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标。

乙肝病毒感染使患者的肝癌以及肝外癌症的发生风险大大增加。已有大量循证医学证据证实积极进行抗病毒治疗可以有效预防肝癌发生，尽早获得临床治愈可以将肝癌发生风险降至最低，大大改善患者远期结局。

值得注意的是，我国目前的乙肝诊断率只有22%，治疗率仅15%。世卫组织提出2030年乙肝诊断率需提升至90%，治疗率提升至80%。

HBV 感染呈世界性流行。据 WHO 报道，2019 年全球一般人群 HBsAg 流行率为 3.8%，约有150万新发HBV感染者，2.96亿慢性感染者，82万人死于HBV 感染所致的肝衰竭 、肝硬化或肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）等相关疾病。

传播途径

HBV经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。在我国以母婴传播为主，占新发感染的40%～50%，多发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和/或体液传播。

成人主要经血液和性接触传播，包括输注未经严格筛查和检测的血液和血制品、不规范的血液净化、不规范的有创操作（如注射、手术及口腔科诊疗操作等）和无防护的性行为等。HBV 也可经破损的皮肤或黏膜传播，如职业暴露、修足、文身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙具等。

HBV不经呼吸道和消化道传播。

预防

01

保护易感人群

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。

乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和成年高危人群。

乙型肝炎疫苗全程需接种 3剂，按照 0、1、6个月的程序，即接种第1剂疫苗后，在第1个月和第6个月时注射第2剂和第3剂。接种乙型肝炎疫苗越早越好。新生儿接种部位为上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部肌内注射；儿童和成人为上臂三角肌中部肌内注射。

新生儿乙型肝炎疫苗的接种剂量：重组酵母乙型肝炎疫苗每剂次10 μg，不论母亲HBsAg阳性与否。

HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后 12 h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG），并在不同部位接种乙型肝炎疫苗。即使进行主动和被动免疫，仍有约 5%～10% HBeAg 阳性且 HBV DNA高水平母亲所生婴儿发生HBV感染，其危险因素包括母亲HBeAg阳性、HBV DNA高载量、准种特征和HBx基因特征。HBeAg阳性母亲或 7月龄时低抗-HBs水平的儿童，应在2岁前及时加强免疫注射，而不要等到其抗-HBs阴转再加强免疫注射。

成人乙型肝炎疫苗的接种剂量：对成人建议接种3剂20 μg重组酵母乙型肝炎疫苗或20 μg重组中国仓鼠卵巢（Chinese hamster ovary， CHO）细胞乙型肝炎疫苗。

对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60 μg）或剂次；对0、1、6个月程序无应答者可再接种1剂60 μg或3剂20 μg乙型肝炎疫苗，并于完成第2次接种程序后1～2个月时检测血清抗-HBs。如仍无应答，可再接种1剂60 μg重组酵母乙型肝炎疫苗。未感染过HBV的妇女在妊娠期间接种乙型肝炎疫苗是安全的。除按常规程序接种外，加速疫苗接种程序（0、1、2个月程序）已被证明是可行和有效的。

02

管理传染源

对首次确定的HBsAg阳性者，如符合传染病报告标准的，应按规定向当地CDC报告，并建议对其家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBs和抗-HBc检测，对易感者接种乙型肝炎疫苗。

HBV 感染者的传染性高低主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）和胆红素水平无关。

应该在不涉及入托、入学、入职的健康体格检查和医疗活动中，积极检测HBV感染标志物，以达到早期诊断、早期治疗、降低疾病危害的目的。慢性HBV感染者应避免与他人共用牙具、剃须刀、注射器及取血针等，禁止献血、捐献器官和捐献精子等，并定期接受医学随访；其家庭成员或性伴侣应尽早接种乙型肝炎疫苗。

03

切断传播途径

大力推广安全注射（包括取血针和针灸针等针具），并严格遵循医院感染管理中的标准预防原则。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具应严格消毒。

若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伴侣的健康状况不明时，应使用安全套，以预防 HBV 和其他血源性或性传播疾病。

对HBsAg阳性的孕妇，应尽量避免羊膜腔穿刺，以保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

文章参考引用:

中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 1309-1331.