血糖是糖尿病最常见的急性并发症之一，同时也是糖尿病患者实现血糖达标的主要障碍

根据国际糖尿病联盟(IDF)数据，2021年全球糖尿病患者突破5.37亿，中国糖尿病患者约为1.4亿，糖尿病相关的死亡患者超过139万例。

低血糖事件多发生于院外，是糖尿病最常见的急性并发症之一，可能发生于任何糖尿病患者，尤其是接受胰岛素或胰岛素促泌剂等降糖治疗的患者，而临床实践中普遍存在着低血糖风险被忽视的情况。

低血糖与多种不良预后相关，严重低血糖事件可能危及生命。低血糖是糖尿病患者实现血糖达标的主要障碍。

Q应注意糖尿病患者低血糖的预防

有关糖尿病低血糖的预防，建议从“识别低血糖高危患者”、“加强血糖监测”、“选择合适的降糖方案”和“加强健康教育”四个方面入手。

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识别低血糖高危患者

临床医生有必要准确识别低血糖高危患者，以便制定个体化的降糖管理方案。国内外近年来也研发了多种低血糖风险预测模型，如基于空腹胰岛素、空腹血糖和总治疗时间3个变量的简易预测模型、数据驱动模型和简单低血糖风险评分等，均显示出相对良好的预测效果。

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加强血糖监测

应用持续葡萄糖监测（CGM）技术不仅能有效改善糖尿病患者的血糖控制，同时也能降低低血糖的发生风险。患者使用CGM后的目标范围内时间（TIR）、低血糖时间、每周发生低血糖事件次数、平均血糖值和变异系数均有明显改善。

CGM评估指标包括平均葡萄糖水平、高血糖时间、低血糖时间、目标血糖时间等，能够提供实时血糖数据，部分CGM还具有低血糖预警功能，有助于评估降糖方案的效果和减少低血糖的发生。因此CGM技术的应用对于反复发作或持续性低血糖患者具有一定意义。

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选择合适的降糖方案

降糖方案应用不当可能导致低血糖的发生，因此对于低血糖高危患者应选择低血糖风险较低的药物。口服降糖药物中，低血糖多见于使用胰岛素促泌剂治疗的患者。

二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮，以及新型降糖药物如胰升糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）等单药使用低血糖风险相对较低。单药使用时低血糖风险较低的药物用于药物联合方案中时仍须警惕低血糖风险。

此外，使用胰岛素治疗的患者也是低血糖的高风险人群，未来胰岛素的临床使用可考虑选择新型长效、超速效胰岛素类似物，以降低低血糖风险。

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加强健康教育

健康教育是预防和治疗低血糖的重要措施之一，应对糖尿病患者进行充分的低血糖风险教育，包括合理饮食，规律运动，较长时间运动时须补充含一定量热卡的食物，合理使用降糖药物以及患者对低血糖的警醒，提醒患者随身常备用碳水化合物类食品，避免酗酒及空腹饮酒等。

文章参考引用:

李慧,郭立新.重视糖尿病患者低血糖的防范及干预. 中华内分泌代谢杂志,2023,39(4) : 297-301.