中国缺血性脑卒中以大动脉粥样硬化型为主，约占45%。低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)是缺血性脑卒中发病的独立危险因素。在动脉粥样硬化的发生发展过程中，LDL-C升高是最关键的危险因素之一。

数据显示，中国脑卒中患者已高达1300万例，超越冠心病患者的1139万例，其中缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，占所有脑卒中的77.8%。

此外，中国国家脑卒中登记(China National Stroke Registry, CNSR)的数据显示，中国缺血性脑卒中以大动脉粥样硬化型为主，约占45%。缺血性脑卒中的疾病负担沉重，全球疾病负担研究开放数据库显示，中国缺血性脑卒中病死率和发病率呈逐年上升趋势。

中国慢性病前瞻性研究(China Kadoorie Biobank，CKB)提示，中国人群中LDL-C每升高1mmol·L-1，缺血性脑卒中风险升高26%，而且是独立于受教育水平、吸烟、酗酒、糖尿病、收缩压的危险因素，甚至独立于高密度脂蛋白胆固醇(high density liptein cholesterol，HDL-C)和三酰甘油(triacylglycerols，TG)水平。

Q缺血性脑卒中患者的调脂治疗综合策略

脑卒中患者的饮食管理和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物降脂治疗，都必须坚持健康饮食和改善生活方式。

推荐建议：

①非心源性缺血性脑卒中患者，应首先考虑中高强度他汀药物治疗，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量(A级证据，Ⅰ类推荐)。

②对于极高危患者，如果他汀类药物治疗后仍LDL-C≥1.8mmol·L-1(70mg·dL-1)，建议联合PCSK9抑制剂或依折麦布治疗(B级证据，Ⅰ类推荐)。

③对于超高危患者，考虑缺血事件复发风险极高，需要快速将LDL-C水平降至靶目标，以降低心脑血管事件风险，因此建议超高危患者直接启动他汀类药物与PCSK9抑制剂联合治疗(B级证据，Ⅱa类推荐)。

④对于年龄>75岁老年患者，脑卒中后启动中等强度他汀类药物治疗是合理的，若患病前已经服用高强度他汀类药物治疗，则继续服用也是合理的，但应评估降低ASCVD风险的益处、不良反应、药物与药物的相互作用和患者意愿(C级证据，Ⅱb类推荐)。经他汀类药物治疗LDL-C未达标患者，可考虑使用或联合使用非他汀类降脂药，如PCSK9抑制剂或依折麦布(B级证据，Ⅱa类推荐)。

⑤对于肝功能异常(肝酶>5倍上限)或者肌酶升高等不能耐受他汀类药物治疗的患者，可考虑使用非他汀类药物治疗，如PCSK9抑制剂或依折麦布(B级证据，Ⅱa类推荐)。

文章参考引用:

董漪.缺血性脑卒中强化血脂管理上海专家建议[J].中国临床神经科学,2022,30(02):121-128.