20世纪80年代以来，我国人群，包括儿童和青少年，血脂水平变化显著，血脂异常患病率明显增加。

以动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）为主的心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）是我国城乡居民第一位死因，低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）是ASCVD的致病性危险因素。面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势，血脂管理刻不容缓。

大量观察性研究和临床试验证实LDL-C是ASCVD的致病性危险因素。然而，个体发生ASCVD风险的高低不仅取决于LDL-C水平高低，还取决于同时存在的疾病状态及其他ASCVD危险因素的数目和水平。即使对于LDL-C水平相同的个体，其他情况不同也会导致ASCVD总体风险存在明显差异，多个疾病状态或危险因素共存可显著增加ASCVD的总体风险。

此外，对于已经发生ASCVD的患者，其心血管事件复发的风险亦有较大差别。即使按超（极）高危的标准控制血脂、血压和血糖等危险因素后，仍可能具有较高的剩余风险。

Q高血压人群的血脂管理

高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，高血压患者动脉内皮细胞功能障碍及内膜增厚均可加速动脉粥样硬化发生发展。

在一级预防中，高血压患者降脂目标需要根据评估的ASCVD风险确定。

专门针对高血压一级预防的降脂研究有三项。

盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏结果试验-降脂组（Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm， ASCOT-LLA）纳入具有高冠心病风险的高血压患者，与安慰剂比较，阿托伐他汀使ASCVD终点事件降低35%，治疗组的LDL-C平均值降到2.2mmol/L。

心脏结果预防评价（Heart Outcomes Prevention Evaluation，HOPE）-3研究纳入ASCVD中度风险的高血压患者，与安慰剂比较，瑞舒伐他汀使ASCVD终点事件降低24%，治疗组LDL-C平均值降到2.4mmol/L。

高血压患者降脂治疗预防心脏病发作试验—降脂试验（Lipid-Lowering Trial Component of the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial，ALLHAT-LLT）纳入中度高血压合并高胆固醇血症的患者，与安慰剂比较，普伐他汀未能显著降低ASCVD风险，治疗组LDL-C降低幅度17%，平均值为3.1mmol/L。

多数单用他汀类或联合非他汀类降脂药物的二级预防研究人群中，均含有不同比例的高血压患者，并均能从强化降脂中显著获益。

因此，在进行人群ASCVD风险评估时（图1），将有无高血压特别列出，强调对高血压患者血脂管理的重要性。应根据危险分层，确定高血压个体相应的LDL-C目标值，予以积极降胆固醇治疗。

文章参考引用:

中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023年）.中国循环杂志2023年3月第38卷第3期（总第297期）Chinese Circulation Journal，March，2023，Vol.38 No.3（Serial No.297）