喘息是6岁以下儿童常见的呼吸道症状，主要与呼吸道疾病有关，也有非呼吸道疾病所致。

喘息指呼吸过程中气道发出的持续、粗糙的声音，是临床常见症状。其发生机制基于流体力学原理，当气体通过狭窄的气道时出现湍流，冲击气道壁产生异常声音。

广义的喘息体征包括干啰者和喘鸣。

•     干啰音：根据音调的高低可以高调干啰音和低调干啰音。高调干啰音包括哮鸣音和哨笛音，指呼气相时长>250ms的连续且高调（基音频率≥400Hz）的乐性杂音，主要发生于下气道；低调干啰音又称鼾音，指吸气相时长>250ms且低调（基音频率<200Hz）的杂音类似鼾声，主要发生在喉部和大气道。

•     喘鸣：又称喉鸣或喉喘鸣，是吸气相出现的高调乐性杂音，发生于主支气管以上的大气道。

Q：如何识别和诊断发作性喘息和多因性喘息？

发作性喘息常见于3岁以下的婴幼儿，喘息通常由呼吸道病毒感染诱发，随感染控制和对症治疗而完全缓解，非病毒感染间期无喘息症状，胸部影像学表现正常，家族和个人过敏史不明显，无其他引起喘息的呼吸道基础疾病表现。可根据临床和影像学表现诊断。发作性喘息患儿病情缓解后，一般不需要长期ICS治疗。

多因性喘息除发生于呼吸道感染期间以外，剧烈活动、大哭、接触吸入或食物过敏原等均可诱发，非呼吸道感染期间夜间或者凌晨可出现喘息，一般有家族和个人过敏史，胸部影像学表现正常，无其他引起喘息的呼吸道基础疾病表现。可根据临床、影像学表现、变应原检测等诊断。多因性喘息多为学龄前期哮喘的表现，若发作频繁或者严重，需按哮喘方案长期治疗。

Q：如何识别和诊断气道异物引起的喘息？

三联征表现为咳嗽、喘息和（或）哮鸣音以及呼吸音减弱，对于气道异物诊断特异性高达96%~98%。

不同部位的异物会有不同的表现，喉气管异物表现为喉喘鸣、流涎和呼吸困难，以及声音改变；气管异物可听到异物拍击音和吸气相的哮鸣音；支气管异物可闻及患侧固定的呼气相或者双向哮鸣音，患侧呼吸音减弱；细小异物进入段及以下支气管一般不出现喘息。

不同时期气道异物的表现也不尽相同，初期常引起剧烈咳嗽和喘憋，随着异物的深入，症状可缓解，后期异物嵌顿后常继发感染，表现反复咳喘。明确异物史、临床表现以及胸部X线检查、胸部CT和气道重建以及支气管镜检查可明确诊断。

Q：如何识别和诊断慢性肺吸入引起的喘息？

慢性肺吸入误吸可由吞咽功能障碍、气道解剖或动力学异常如喉-支气管软化、气管-支气管狭窄、食管气管瘘、胃食管反流物等引起。

临床表现线索：

（1）喘息常为重症，或反复、迁延，多以夜间、进食及活动时明显，可伴有流涎和（或）呛咳、口腔分泌物增多等。也有表现为夜间阵发性低氧血症，伴或不伴反流动作；

（2）有不同程度发育迟缓，肌肉张力异常，癫痫病史或面容异常等；

（3）有胃肠道疾病表现或者病史。

诊断需结合病史、体格检查和影像学特征。吞咽功能检查可选择X线片透视评估口腔、咽部和食管功能、鼻内镜检查和上消化道内镜检查等，食管24hpH值监测、pH值-阻抗监测有助于胃食管反流病诊断。胸部影像学、儿童支气管镜检查可发现气道解剖或动力学异常等。

文章参考引用:

中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,福棠儿童医学发展研究中心呼吸专业委员会.6岁以下儿童喘息病因鉴别诊断和初始处理临床实践专家共识.中华儿科杂志，2023,61(4):301-309.