血管性痴呆是继发于中风病而引起的痴呆，是脑血流灌注异常导致脑机能衰退的结果，多呈阶梯样进行性加重。

痴呆是一种持续存在的以认知功能障碍为核心症状的获得性智能损害综合征。其智能损害范围包括记忆力、计算力、定向力、判断力、注意力、逻辑推理、行为人格、精神活动、日常技能、语言交流、人际交往等多种高级神经功能。

老年患者最常发生的痴呆类型包括血管性痴呆和阿尔茨海默病（又称老年性痴呆），二者是有一定区别的。

血管性痴呆是指继发于中风病而引起的痴呆，是脑血流灌注异常导致脑机能衰退的结果。中风病发生时若病变损伤了大脑的特定部位，如额叶、颞叶及边缘系统，临床上便可能会出现血管性痴呆的表现。血管性痴呆的常见诱因包括高血压病、糖尿病、多次复发性卒中等。

阿尔茨海默病往往在老年或老年前期隐袭起病，缓慢进展，记忆等认知功能障碍表现突出，可有人格改变，神经影像学可见显著的脑皮层萎缩。

Q：血管性痴呆的主要临床表现

血管性痴呆的认知功能异常往往在中风病发生后数月至半年出现，多呈阶梯样进行性加重。血管性痴呆的早期往往以记忆力下降及反应迟钝为核心症状，其中最早出现的是近记忆力障碍，而远记忆力相对保留。

随着病情进展，血管性痴呆患者通常表现出相对明显的执行功能障碍，比如无法制定工作生活计划，无法处理日常事务，与他人出现沟通交流障碍。有的患者会出现情绪及性格改变，如淡漠、焦虑、抑郁、欣快，甚至幻觉、妄想、哭笑无常等，严重时可出现生活能力明显下降，不能胜任以往熟悉的工作和进行正常交际，以至于外出迷路，不能辨识亲人及朋友。血管性痴呆患者除了表现为认知方面异常，还多伴有神经系统损害的症状。

血管性痴呆的主要病因是脑出血和脑梗死。由于这两种疾病正在年轻化，所以由此导致的血管性痴呆也呈现年轻化的趋势。虽然20岁的血管性痴呆患者是极端案例，但30-40对的患者并不少见，门诊中经常见到因没有及时干预高血压而导致血管性痴呆的患者。年轻的高血压、高血糖患者往往不能做到及时用药早期干预，相对于老年人来说，年轻人要和这些疾病相处更长的时间，可能并发的其他疾病会更多、更严重，带来的疾病负担也会更重，所以说血管性痴呆比阿尔茨海默症更可怕。

血管性痴呆临床诊断较为困难,而相关研究显示,该疾病的发生与脑血管疾病之间存在密切关系。经分析发现，血管性痴呆的发病机制比较复杂,血管性痴呆患者有家族史者占比较高,临床检查中以相关电位P300检测结果潜伏期延长、高哈金斯基缺血指数量表评分为特征；而高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸水平、有吸烟史为血管性痴呆的危险因素。

Q：如何早期预防和治疗血管性痴呆

血管性痴呆重在预防，早期发现，早期诊断，早期治疗。早期诊断血管性痴呆，可在出现明显智能障碍前采取相应措施，延缓病情的进展及症状加重。

•     建议患者在初次出现中风病后养成健康生活习惯，合理膳食，均衡营养，多食优质蛋白，鱼、肉、蛋、奶等均衡摄取，多吃蔬菜和水果。

•     适当进行有氧运动，酌情实施神经功能康复训练，合理作息，保证充足睡眠。

•     生活中注意避免吸烟、饮酒等不良嗜好，注意不断自我学习，加强记忆力训练，积极参加社会活动，保持乐观情绪。

•     采取合理有效的方式管理血压、血糖、血脂、血同型半胱氨酸等，定期到医院进行复查。

临床上应用于血管性痴呆可能有效的药物包括脑保护剂（如奥拉西坦、胞磷胆碱）、胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、石杉碱甲）、改善脑循环药物（如尼麦角林）及活血化瘀类药物（如银杏叶片）等，必要时还可配合中医中药辨证施治。

文章参考引用:

【1】陈奕奕,唐龙冲,方海波.血管性痴呆的特征及相关危险因素分析[J].中国现代药物应用,2019,13(16):71-72.

【2】赵见文.血管性痴呆概述[J].人人健康,2023,No.593(09):23.