脑卒中已成为全球第二大死亡原因，也是当前我国成年人致死、致残的首位病因，而缺血性脑卒中是最常见的卒中类型。

缺血性脑卒中是由各种脑血管病变所致的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。

老年缺血性脑卒中是指年龄≥65岁的缺血性脑卒中患者。以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主要表现，因发病骤然，变化迅速，有“风性善行而数变”的特点，故中医学称之为中风。

Q：并发症评估

01

卒中后癫痫

（post-stroke epilepsy ,PSE）

PSE是指患者脑卒中前无癫痫病史，在脑卒中后发生的癫痫，并排除了其他脑病及代谢性疾病所致。其发病率约为6%，应去医院神经内科进行专业检查和治疗。

02

肺部感染

脑卒中患者因吞咽障碍、瘫痪、长时间卧床等原因，容易发生肺部感染。如患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、不明原因的意识状态改变，应及时到医院行进一步检查和治疗。

03

深静脉血栓形成

（deep venous thrombosis，DVT）

老年缺血性脑卒中伴肢体偏瘫时长期卧床可能出现DVT。DVT如未得到及时和适当的治疗可引起患肢肿胀、溃疡和坏疽，甚至发生肺栓塞危及生命。如患者出现下肢肿胀、疼痛、软组织张力增高或是突发呼吸困难、胸痛、意识障碍等应及时到医院行进一步检查和治疗。

04

压疮

老年缺血性脑卒中长期瘫痪卧床患者是发生压疮的高危人群。选用华西医科大学评估表（WCUMS）能较好预测压疮易患人群，以便于采取防护性的护理措施。

05

卒中后认知功能障碍

（post-stroke cognitive impairment，PSCI）

PSCI在卒中后6个月以内开始，持续存在3个月以上，同时有多种血管性脑损伤病理学或影像学表现；部分患者可在卒中前即有轻度认知障碍。需要至少评估注意／执行功能、记忆、语言和视空间功能等4个核心认知域。

可使用MMSE和MoCA对患者认知功能进行评估，诊断需要具备的3个核心要素：

①存在认知损害，主诉或知情者报告或有经验临床医师判断存在认知障碍，而且神经心理学检测也有认知障碍的证据，和（或）客观检查证实认知功能较以往减退，并至少存在1个认知域的损害；

②存在血管性脑损伤的证据；

③明确血管性脑损害在认知损害中占主导地位。

06

卒中后抑郁

（post-stroke depression，PSD）

PSD是指与卒中事件明确相关的以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。

PSD对脑卒中后运动和认知障碍的康复、恢复有负面影响，PSD与卒中幸存者死亡风险显著增加相关。临床实践过程中应采用症状学诊断和抑郁评估量表得分相结合的诊断模式，可使用PHQ-9和SDS进行评估。

文章参考引用:

董欢欢,吕东蔚.老年缺血性脑卒中慢病管理指南[J].中西医结合研究,2022,14(06):382-392.