血脂是血清中的胆固醇、TG和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质，即载脂蛋白（apoprotein，Apo），结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。

脂蛋白分为CM、VLDL、IDL、LDL和HDL。此外，还有一种脂蛋白称为Lp(a)。脂蛋白的物理特性、主要成分、来源和功能见表1。

Q：血脂与脂蛋白

01

乳糜微粒

CM由小肠合成，是血液中颗粒最大的脂蛋白，密度最低，主要成分是TG。正常人空腹12h后采血时，血清中无CM。餐后以及某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观白色混浊，称为“乳糜血”。

02

极低密度脂蛋白

VLDL由肝脏合成，其TG含量约占50%~65%，与CM一起统称为TRL。由于VLDL分子比CM小，TG正常时，空腹12h的血清清亮透明，当空腹血清TG水平＞3.4mmol/L时，血清呈乳状光泽直至混浊。

03

低密度脂蛋白

LDL由VLDL转化而来，LDL颗粒中约含50%的胆固醇，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，故称为富含胆固醇的脂蛋白。由于LDL颗粒小，即使LDL-C的浓度很高，血清也不会混浊。

根据颗粒大小和密度高低不同，可将LDL分为不同的亚组分，包括大而轻、中间型及小而密的LDL（small dense low-density lipoprotein，sdLDL），后者可能具有更强的致动脉粥样硬化的作用。

04

高密度脂蛋白

HDL主要由肝脏和小肠合成，为颗粒最小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部分几乎各占一半。HDL中的Apo以ApoA1为主。HDL也是一类异质性脂蛋白，可分为不同亚组分。这些HDL亚组分在形状、密度、颗粒大小、电荷和抗动脉粥样硬化特性等方面均不相同。

05

脂蛋白(a)

Lp(a)由LDL样颗粒和Apo(a)组成，两者以二硫键共价结合。Lp(a)具有显著的多态性，源于Apo(a)肽链长度不一。

Lp(a)与LDL不同，不能由VLDL转化而来，也不能转化为其他脂蛋白，是一类独立的由肝脏合成的脂蛋白。

目前，绝大多数研究支持Lp(a)是ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。

06

富含甘油三酯的脂蛋白

TRL包含CM与VLDL，TG含量丰富。ApoB是TRL最主要的结构蛋白。含有ApoB100的VLDL由肝脏合成后，可被代谢成VLDL残粒、IDL和LDL。含有ApoB48的CM由小肠合成，直径较大，可代谢为CM残粒。TRL及其残粒与ASCVD风险相关。

在使用他汀类药物治疗的人群中，TRL仍是除LDL-C以外的脂质相关心血管剩余风险的因素之一，特别是部分特殊人群如糖尿病患者等。

文章参考引用:

中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023 年）.中国循环杂志.2023,3(38):237-271.