随着全球经济水平的不断提高，肥胖问题成为了全球的健康问题。而且肥胖呈现低龄化，儿童肥胖问题亦不容忽视。快速经济发展和生活方式的巨大变化导致肥胖人群的大量增加。研究表明，全球5~19岁儿童和青少年的肥胖患病率从1975年的4%上升到2016年的18%以上。

造成儿童肥胖的因素较多，根据病因肥胖可分为单纯性肥胖与继发性肥胖。95%的儿童肥胖为单纯性肥胖，内因为脂肪细胞数量和体积的增加，外因以饮食过多而活动过少为主。发病机制上主要与遗传、环境因素、生活方式以及肠道菌群失调有关。5%的肥胖为继发性肥胖，也称为症状性肥胖，与药物、疾病如内分泌代谢病、遗传综合征有关，伴有体脂分布异常、肢体或智力异常。

Q：肥胖引起的并发症

01

心血管系统疾病

荟萃分析显示我国儿童青少年血脂异常总患病率约为25.3%。且高脂血症的发生年龄段有逐年下降的趋势。高脂血症的病因分为原发性与继发性，肥胖是常见的继发性病因之一。高脂血症还会增加动脉粥样硬化的风险，是成年后冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。

研究表明，儿童与青少年阶段的肥胖会增加缺血性心脏病的发病风险。近期的一项荟萃分析研究显示，全球范围内儿童高血压的发生率为3.85%~4.10%，而肥胖和超重儿童人群中高血压的发生率分别为正常体重儿童的2.6和8倍。此外，青少年肥胖和早期心力衰竭的长期风险增加有关，即使在没有缺血性心脏病的情况下，肥胖也是充血性心力衰竭的重要危险因素。

02

呼吸系统疾病

肥胖是一些呼吸系统疾病如哮喘和OSAS的高危因素。

同时发生哮喘和肥胖症可能是由于如下常见病因，如接触空气污染物和吸烟、西式饮食习惯和血维生素D水平降低。

另一种与肥胖相关的重要儿童呼吸系统疾病是睡眠呼吸障碍，特别是OSAS。肥胖可以导致OSAS，OSAS也可引起肥胖。肥胖可引起气道变窄、气道塌陷和气流阻塞，OSAS可对气道和肺造成损伤，气道黏膜中丰富的免疫细胞释放炎症因子，引起局部及全身性炎症反应，可能进一步加重肥胖和OSAS。

03

代谢综合征

代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，包括肥胖、高血压、血脂异常、糖耐量异常等。代谢综合征被认为是成人以及儿童和青少年中一个日益升级的主要健康风险。

如血糖异常、中心性肥胖、高血压和血脂异常；每一种都预示着心血管疾病的风险增加；肥胖已被证实为代谢综合征发生风险增加的主要因素之一。

04

NAFLD

儿童NAFLD的定义为肝脏慢性变性，5%以上肝脏细胞受累，且除外酒精及其他因素导致肝脏慢性脂肪沉积的综合征，包括非酒精性单纯性脂肪肝，非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝纤维化和肝硬化。

肥胖儿童摄入过多的脂质，促进游离脂肪酸输入肝脏增加，肝细胞线粒体内氧化磷酸化和β氧化减少，更多的转化为甘油三酯；极低密度脂蛋白合成不足、分泌减少，使甘油三酯从肝脏输出减少，造成肝脏脂质代谢的合成、降解和分泌失衡，脂质在肝细胞内异常沉积，从而诱发NAFLD的发生。

在儿童中，NAFLD的合并患病率为7.6%（95%CI：5.5%~10.3%），在儿童肥胖诊所进行的研究中为34.2%（95%CI：27.8%~41.2%）。我国儿童青少年NAFLD的患病率约为3.4%。

05

2型糖尿病

肥胖是儿童青少年2型糖尿病最重要的危险因素。由于肥胖发病率的上升，儿童青少年2型糖尿病的发病率也逐年增加，美国青少年2型糖尿病的发病率在2002—2015年间，每年上升4.8%。肥胖儿童体内脂肪蓄积，会导致器官对胰岛素的敏感性下降，产生胰岛素抵抗并诱发糖尿病的发生。

06

其他

除了上述的并发症之外，肥胖亦是多囊卵巢综合征、骨关节炎、髋部外翻、骨骺滑脱、胫骨内翻、大肠癌等恶性肿瘤等多种疾病的危险因素。

文章参考引用:

郑章乾,罗飞宏.儿童肥胖症的诊治与管理.中华全科医师杂志,2023,22(3):250-255.