冠状动脉粥样硬化性心脏病（ＣＨＤ）是全球第一位死亡原因，发病率高，危害严重。随着老龄化进程的加剧，中国ＣＨＤ的发病和死亡人数也在持续增加；ＣＨＤ成为影响我国人民群众健康的主要慢性疾病之一，也是老年人常见慢病。

根据发病情况不同，冠心病可分为稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）以及急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)。

其中ACS又分为ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、非ＳＴ段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）、不稳定型心绞痛（unstable angina，UA），NSTEMI和UA合称为非ST段抬高的ACS（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTEACS）。

老年患者入院时除冠心病以外往往还合并其他多种基础疾病，如果仅针对冠心病单一治疗而忽视患者其他合并症，必然会影响最终的疗效。对老年患者整体健康状态进行综合评估，可以更好地发现患者潜在的健康问题，从而准确制定个体化的治疗方案。

老年综合评估（ＣＧＡ）是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况，并根据评估结果制定个体化的诊疗方案，从而维持老年人的身体健康，提高其生活质量。老年综合评估要求医生针对患者的一般情况、躯体功能状态、营养状态、精神状态等几个方面进行评估，并检查患者是否有衰弱、肌少症、疼痛、共病、多重用药、睡眠障碍、视力障碍、听力障碍、口腔问题、尿失禁、压疮等问题，必要时还需要对患者的社会支持以及居家环境进行评估。对于出现生活功能不全、老年综合征、老年共病等问题的患者，建议启动多学科团队共同管理。

Q：疾病分层与危险因素评估

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稳定性冠心病

对于老年冠心病患者，事件风险评估对于后续治疗的决策是必不可少的。

评价标准为：低风险是指年死亡率＜１％，中等风险指年死亡率１％～３％，高风险指年死亡率＞３％。优先使用无创性检查包括负荷心电图、负荷超声心动图、ＳＰＥＣＴ／ＰＥＴ核素心肌灌注显像（ＭＰＩ）、冠状动脉ＣＴ血管成像（ＣＣＴＡ）。负荷超声心动图和ＳＰＥＣＴ／ＰＥＴＭＰＩ对于危险分层和预后风险的判断有很好的效果，推荐使用。各检查方法判断风险的定义如表１。

若老年患者运动耐力不足以完成运动负荷心电图和运动负荷超声心动图时，可以使用腺苷或多巴酚丁胺诱发心肌缺血以完成检查。ＳＰＥＣＴ／ＰＥＴＭＰＩ以及负荷超声心动图相较于负荷心电图对于预后的评估更准确，条件允许的情况下建议优先使用。当患者合并有高危临床症状（如心力衰竭、危及生命的心律失常等）或考虑危险分层评估后需要评估是否需要血运重建的，可进行ＣＡＧ检查，但需要综合考虑老年患者尤其是高龄患者出现血管并发症以及造影剂引起急性肾损伤的风险。

02

急性冠脉综合征

在确诊急性冠脉综合征后，应尽快对患者进行风险评估以确定后续治疗方案。对于ＳＴＥＭＩ患者，可以根据其临床表现进行Killip心功能分级，评价其心功能和循环功能状态。

此外女性、心力衰竭、既往心肌梗死史、心房颤动、高血压、糖尿病、前壁心肌梗死、冠状动脉病变、收缩压＜１００ｍｍＨｇ、心率＞１００次／ｍｉｎ、肌钙蛋白升高、血肌酐水平高都提示患者风险较高，可以作为Killip心功能分级的补充。对于ＮＳＴＥＡＣＳ患者，可以利用多种临床评分来进行风险分层，较为推荐的是ＧＲＡＣＥ评分和ＣＲＵＳＡＤＥ评分，可以分别评价患者缺血和出血风险。

ＮＳＴＥＡＣＳ患者若出现血流动力学不稳定、心源性休克、药物难以缓解的心肌缺血、恶性心律失常、急性心力衰竭、ＳＴ段一过性抬高等表现之一，均属极高危。

文章参考引用:

中国老年学和老年医学学会.老年冠心病慢病管理指南[J].中西医结合研究,2023,15(1):30-42.