我国是高钠盐饮食国家，盐敏感性高血压患病率高。

盐敏感性高血压的发生由遗传性或获得性因素所致。遗传性盐敏感者有确定的遗传缺陷和基因型。获得性因素包括增龄、胰岛素抵抗、糖皮质激素过量、早产儿及低出生体重等。

盐敏感性高血压由多因素（肾脏机制、血管机制、中枢机制、胃肠道机制及胰岛素抵抗等）共同造成，是一种通过升压来降低盐负荷的病理生理状态。

Q：盐敏感性的判断标准

目前尚无统一、规范的盐敏感性评估方法和判断标准。经典的盐敏感性的判断方法包括急性盐负荷试验和慢性盐负荷试验。推荐应用基于我国人群的盐敏感性试验方法用于临床研究诊断。

01

急性盐负荷试验（Weinberger法）

试验步骤：

•     第1天盐水负荷期。随意饮食下，8：00am测量血压3次，取平均值，计算平均动脉压（MAP）。排空膀胱尿液，随后开始静脉滴注生理盐水2000ml（滴速500ml/h）。12：00am盐水滴完时，再测量血压3次，取平均值，计算MAP。收集8：00am-12：00am之间全部尿液，作为盐水负荷期排钠量及尿量计算之用。

•     第2天消减钠量期。全天低钠饮食（含钠量10mmol），分别于10：00am、2：00pm、6：00pm口服呋塞米40mg，收集10：00am-6：00pm间尿液作尿测定及计算尿量之用，于10：00am和6：00pm各测量血压3次，取平均值，计算MAP。

判定标准（表1）：

•     若盐水负荷期末MAP较试验前升高≥5mmHg，或消减钠量期末MAP下降≥10mmHg者为盐敏感者。

•     若盐水负荷期末和/或消减钠量期末MAP升高和/或降低<5mmHg，为盐不敏感者。

•     若消减钠量期末MAP下降<10mmHg但≥5mmHg，则为不确定型盐敏感者（ISS）或中间型。

改良急性盐负荷试验（图1，表1）：

刘治全团队采用快速静脉输注生理盐水与速尿排钠缩容相结合的方法，建立了基于我国人群的改良急性盐负荷试验方法。

所有被检对象于8：00am测量血压3次，取其平均值作为基础血压，随后于4h内静脉滴注0.9%盐水2000ml，输注盐水后马上口服呋塞米片剂40mg。试验过程中每小时测量血压1次，直至服呋塞米后4h。

02

慢性盐负荷试验（Weir法）

慢性盐负荷干预方法差异较大，目前最广为接受的是Weir法。具体如下。

试验步骤：

•     导入期：4周，受试者停用降压药物，随意饮食；

•     高盐期：2周，受试者每日饮食中含Na+200mmol；

•     洗脱期：1周，随意饮食；

•     低盐期：2周，受试者每日饮食中含Na+40mmol。

导入期、洗脱期及低盐期口服安慰剂胶囊，高盐期口服含160mmolNa+/d的胶囊（该Na+量为饮食含Na+量之外需额外增加的量）。

判定标准：

受试者MAP从高盐➝低盐，或低盐➝高盐时增加或下降≥3mmHg即判定为盐敏感者；MAP改变不足此标准则判定为盐不敏感者。

基于中国人群的慢性盐负荷试验：3d平衡饮食后，首先接受为期7d的低钠饮食（氯化钠3g/d或Na+51.3mmol/d），然后再接受为期7d的高钠饮食（氯化钠18g/d或Na+307.8mmol/d）。在钠干预的2个时期，膳食钾摄入量保持不变。膳食总能量摄入量由每位参与者的基线能量摄入量所决定。

所有食物均不加盐烹制，在研究人员提供餐食时将预先包装好的盐添加到研究参与者的餐食中。参与者需严格遵守饮食干预，在基线期间和每次饮食后，3d内测量3次血压。盐敏感性判断标准同Weir法。

在我国的临床研究和临床诊断中，本共识推荐应用基于我国人群的盐敏感性试验方法。

目前的盐敏感性试验的检测方法过于复杂，过程繁琐，花费时间较长，不利于在临床和较大人群中开展。因此，通过生化检测、基因检测等手段寻找更简便易行的盐敏感性检测方法，是这一领域研究的热点和方向。

文章参考引用:

中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.盐敏感性高血压管理的中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2023,51(4):364-376.