老年高血压属于常见心血管疾病,动脉硬化诱发一系列器官损害,是导致疾病形成的主要原因,也是该病主要病理变化。

老年高血压患者与青壮年高血压患者不一致的是,老年高血压患者更容易发生体位性低血压、血压波动大等症状,且多数老年患者同时合并其他慢性病,临床治疗难度与血压控制难度明显更高。

因为老年人药物代谢动力学参数发生变化,尤其是生物利用度以及药物代谢等,所以机体的药物耐受性更低。若采用常规剂量给药,老年患者的药物不良反应发生率较高。所以,确诊老年高血压并给予药物治疗时,多是采用常规剂量的二分之一至三分之二剂量给药,结合患者病情逐步增加药物用量,血压下降幅度虽相对缓慢,但可保证血压变化稳定性,预防因血压迅速下降诱发的不适症状。

老年高血压用药治疗的目的是保护靶器官,最大程度上降低人体心脑血管不良事件、死亡发生风险。所以,在用药治疗期间,还需明确降压目标,督促患者达成相应降压目标。若患者年龄在65岁及以上,血压控制目标是<150/90mmHg。若老年患者可耐受治疗方案,则可将血压控制目标设置为140/90mmHg以下。若老年患者的收缩压水平在140～149mmHg,则可考虑应用降压药物治疗,但需在用药过程中,密切监测患者的血压水平及脑、心以及肾脏的灌注情况,及时发现异常并进行处理,如有必要需停止该药治疗。若老年患者发生高血压的同时,存在心、脑、肾等靶器官损害,则须应用个体化、分级达标的治疗方案。

Q：降压药物选择

目前使用最为广泛的治疗老年高血压疾病的药物未利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂等。

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利尿剂

利尿剂类药物使用较多的为噻嗪类、保钾利尿类药物，此药物能够有效缓解患者充血性心力衰竭症状。且噻嗪类药物在治疗老年高血压单纯收缩性高血压方面有显著疗效，如果患者患有心梗疾病，用保钾药治疗的效果较好。

要引起注意的是，这两种药物不能对患高血钾的患者使用。将其和β受体阻滞剂等降压药物联合使用能够带来更好的效果。

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血管紧张素转换酶抑制剂

此类药物具有更加明显的降压作用，能够对患者的靶器官形成良好保护，不会影响身体糖脂代谢能力。尤其是患有高血压合并慢性心衰、新功能不全、糖尿病肾病的患者，使用此药物进行治疗效果更加显著。将其和小剂量噻嗪类药物联合使用有更好效果。

不过要注意的是此类药物治疗容易导致出现的不良反应，例如咳嗽、血管性水肿等。

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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物使用较多的是氯沙坦，这种药物对患者造成不良反应的概率低，能够平稳降压，适用于各类型高血压患者。如果患者患高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、蛋白尿等疾病，使用此类药物进行治疗能够取得显著的效果，且此药物也适用于服用血管紧张素转换酶抑制剂后出现咳嗽且不能耐受的患者。可以将其和小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂联合使用。

患有双侧肾动脉狭窄、妊娠和高血钾的患者不能使用。

04

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂用于心梗后、心绞痛、心律失常和充血性心力衰竭患者的临床中具有很好的临床疗效值得注意的是，此类药物不能用于患有哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓级房室传导阻滞患者的治疗中；运动员和糖耐量异常的患者要谨慎使用。

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钙离子拮抗剂

钙离子拮抗剂药物分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类该拮抗剂降压作用更加明显，且不会对人体糖脂代谢造成负面影响，大部分高血压患者均可使用此类药物进行治疗，尤其是患老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化的患者，使用此类药物治疗疗效更佳显著。此药物既可以单独使用，也可以和利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合使用。

患心力衰竭和心动过速的患者要谨慎使用，患不稳定性心绞痛的患者不能使用硝苯地平进行治疗。

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α受体阻滞剂

α受体阻滞剂药物适用于对伴有脂质代谢功能障碍或前列腺增生的老年高血压患者，不能对体位性低血压患者使用，患心力衰竭的患者需谨慎使用。

文章参考引用:

【1】宋红梅.老年高血压患者如何正确选择降压药[J].人人健康,2019,No.508(23):48.

【2】雷宗红.老年高血压患者如何用药[N].大众健康报,2022-05-24(012).