喘息指呼吸过程中气道发出的持续、粗糙的声音，是临床常见症状。喘息是6岁以下儿童常见的呼吸道症状之一，有约1/3的儿童在3岁前会出现喘息的临床表现，到6岁有近50%儿童至少出现过1次喘息。

广义的喘息体征包括干啰者和喘鸣。

干啰音：根据音调的高低可以高调干啰音和低调干啰音。高调干啰音包括哮鸣音和哨笛音，指呼气相时长>250 ms的连续且高调（基音频率≥400 Hz）的乐性杂音，主要发生于下气道；低调干啰音又称鼾音，指吸气相时长>250 ms且低调（基音频率<200 Hz）的杂音类似鼾声，主要发生在喉部和大气道。

喘鸣：又称喉鸣或喉喘鸣，是吸气相出现的高调乐性杂音，发生于主支气管以上的大气道。

喘息多被患儿家长用于描述伴随气道杂音的呼吸音，有时家长常把气促、鼾声等误认为喘息就诊。

Q：引起喘息的病因及如何分类？

理论上引起气道狭窄的任何疾病均可导致喘息，引起6岁以下儿童喘息的病因包括病毒等感染引起的喘息、支气管哮喘（哮喘）、支气管异物、先天性支气管狭窄和（或）软化、血管环等压迫气道、牛奶或其他食物过敏、闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans，BO）、胃食管反流病等吸入性疾病、支气管肺发育不良、原发性免疫缺陷病、原发性纤毛运动功能障碍（primary ciliary dyskinesia，PCD）、囊性纤维化（cystic fibrosis，CF）、原发性肺结核和支气管结核、变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎等。

根据文献以及临床经验，将喘息分类如下：

•     基于喘息次数分为初次喘息和复发性喘息或反复喘息。复发性喘息定义为发生过2次或以上喘息，间隔时间至少7 d，间隔期无喘息症状和体征；3次及以上喘息可视为反复喘息。

•     基于反复喘息的诱因和预后，可分为发作性喘息、多因性喘息以及其他原因喘息。发作性喘息反复发作诱因通常为呼吸道病毒感染，非病毒感染间期无喘息症状，故也有称为病毒感染相关性喘息，一般无家族和个人过敏史，至学龄期喘息多消失。多因性喘息反复喘息的诱因有多种，除病毒感染外，非病毒感染期间如运动、大哭、大笑、寒冷、接触过敏原和刺激性气体等均可诱发喘息发作，一般有家族和个人过敏史，多数喘息持续至学龄期，发展为学龄期哮喘。发作性喘息和多因性喘息均无呼吸道基础疾病。其他原因喘息指存在呼吸道基础疾病如支气管肺发育不良（broncho-pulmonary dysplasia，BPD）、先天性或者后天性气道狭窄、CF等发生的喘息。

•     基于喘息发作持续时间分为急性喘息（<2周）、迁延性喘息（2~4周）、持续性喘息（>4周）。

•     基于症状的严重度分为重症和轻症。重症为存在低氧血症表现（出现气促或呼吸困难，鼻煽、吸气性凹陷、心率增快、指脉氧饱和度≤0.93等）；轻症为无低氧血症表现。

Q：反复喘息、持续喘息、重症喘息的主要病因？

反复喘息的主要病因包括哮喘、喘息性支气管炎、支气管异物、BPD、原发性免疫缺陷病、GF、PCD、先天性气道发育异常、血管环压迫气道、胃食管反流病等误吸引起的反复吸入。

持续喘息的病因除哮喘未控制外，还包括支气管异物、BO、先天性气道发育异常、血管环压迫气道、支气管结核以及支气管内肿瘤等。

重症喘息的病因主要为重度哮喘发作、胃食管反流等引起的吸入和支气管异物、BO以及上述先天性和后天性气道异常等合并呼吸道感染时。

文章参考引用:

中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会,福棠儿童医学发展研究中心呼吸专业委员会.6岁以下儿童喘息病因鉴别诊断和初始处理临床实践专家共识.中华儿科杂志, 2023,61(4) : 301-309.