冠状动脉性心脏病（简称冠心病）是女性致死、致残的重要原因。近年，女性冠心病的患病率呈上升趋势，防控面临严峻挑战。

女性冠心病的心血管危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等传统危险因素，以及妊娠、避孕药、多囊卵巢综合征等性别特异性危险因素。

冠状动脉微血管功能异常（coronary microvascular dysfunction，CMD）多见于女性患者（70%）且预后不良。女性心肌缺血患者约60%冠状动脉造影未发现≥50%的冠状动脉狭窄，其中半数由CMD所致，男性仅约30%。

女性CMD患病率绝经后较绝经前明显增加。绝经后女性雌激素水平降低，细胞内与活性氧相关的氧化应激诱发炎症反应是驱动CMD的关键致病机制。

女性CMD的高危因素包括妊娠相关疾病（先兆子痫、子痫、妊娠高血压、妊娠糖尿病）和自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）。

应激性心肌病（takotsubo syndrome，TTS/心碎综合征）患者90%为女性，需与冠心病鉴别，占女性疑诊ST段抬高型心肌梗死（ST‑segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者的5%~6%，多发生在50岁以上女性剧烈的情绪应激后，发病机制尚不清楚，可能与CMD相关。

女性冠心病的临床特点

女性冠心病发病年龄较男性延迟，随着年龄增长患病率升高，绝经后冠心病发病率明显增加。女性急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者年龄偏大、心血管危险因素及并发症更多，院内死亡率较男性高。

STEMI多中心注册数据显示，女性STEMI患者平均年龄为66.1岁，男性为59.9岁。冠心病女性合并疾病较男性多，低体重、营养不良、贫血、疲劳衰弱状态及精神心理疾病更多见。与男性相比，女性心理应激性心肌缺血更常见（31%比16%）。

胸痛是冠心病女性最常见的症状，女性ACS患者80%以上表现为胸骨后疼痛、压迫、紧缩或不适感。ISCHEMIA研究入选的中重度心肌缺血女性比男性心绞痛发作频率高。女性胸痛部位多变，伴随症状更多，如恶心、呕吐、气短、乏力、多汗、心悸以及颈肩、手臂、下颌或背部疼痛等。

VIRGO研究显示，55岁以下的心肌梗死患者，61.9%女性报告3种以上伴随症状，而男性只有54.8%。与男性相比，ACS女性更有可能将胸痛症状错误归因于非心脏原因而延迟就诊，以伴随症状就诊的比例更高。

AMI女性发生严重并发症的风险较高，入院时Killip分级更高，更易出现心原性休克、心肌破裂、室间隔穿孔、心包填塞、心力衰竭等急性并发症，出血、需要输血治疗的患者比例更高，住院时间更长，再发心肌梗死、死亡率高于男性AMI患者。

TTS临床表现与ACS相似，仅从症状难以鉴别，常通过冠状动脉造影及左心室造影进行明确，在女性急性胸痛患者中应予以关注。

文章参考引用: 

中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会.女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识.中华心血管病杂志,2023,51(2):125-135.