心房颤动（atrial fibrillation，AF）简称房颤，是临床常见的心律失常。房颤可导致心衰、卒中、痴呆、抑郁等，严重影响人们生活质量，增加患者病死率。

房颤常合并高血压、糖尿病、冠心病和心力衰竭等，重视上游治疗，优化基础疾病和心血管危险因素的管理及房颤的综合管理对改善其预后至关重要。

节律控制是指通过应用抗心律失常药物（antiarrhythmic drugs，AADs）、直流电转复、导管消融或外科消融恢复窦性心律（窦律）并进行长期维持的治疗策略。

既往多项研究证实，应用AADs作为房颤节律控制策略可显著减少房颤发作次数，降低房颤负荷，减少再住院。

Q：AADs节律控制的总体原则

01

症状驱动的节律控制

AADs节律控制策略包括房颤转复为窦性心律以及其后窦性心律的维持。房颤的节律控制必须在综合管理的基础上进行，包括对有指征者进行抗凝治疗以及基础疾病和危险因素的控制等。

AADs节律控制策略的主要目的是消除或减轻症状，提高生活质量，可根据房颤症状评分［改良EHRA（European Heart Rhythm Association）评分］辅助节律控制治疗决策（表1）。

症状在2b及以上者，若有指征，可考虑进行节律控制。

02

早期节律控制

随着房颤自然进程由阵发性向持续性发展，心血管事件风险亦显著增加。多项研究表明，使用AADs进行节律控制可显著延缓房颤的进展。

建议房颤确诊后应尽早启动节律控制策略。对仅表现为疲乏或运动耐量下降、缺乏房颤特异性症状的患者，可行试验性复律治疗，因较难辨别房颤与其症状间的关联。

试验性复律治疗有助于判断此类患者的症状是否由房颤所致，若患者症状有所改善，节律控制可作为首选治疗方案。当决定放弃节律控制策略而采用心室率控制策略时，应停用AADs（表2）。

节律控制的药物

节律控制的常用药物有Ⅰc类（氟卡尼、普罗帕酮）和Ⅲ类（胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔、多非利特、伊布利特、维纳卡兰、尼非卡兰等）AADs。

药物选择时应首先考虑安全性，特别是器质性心脏病患者。用药后症状较轻、持续时间较短的偶发房颤不应视为无效而加量。

常用AADs的适应证、用法用量、禁忌证、注意事项及随访监测见表3。

文章参考引用: 

孙艺红,刘念,薛玉梅,等.心房颤动节律控制药物规范应用专家共识[J].中华内科杂志,2023,62(4):343-355.