普通感冒(简称感冒)是一种局限于上呼吸道的病症，临床表现为鼻塞、流涕、咽痛和咳嗽等症候，可由不同种类病毒感染引发，为自限性疾病，症状持续时间通常<10 d。

感冒常见致病原主要有鼻病毒(rhinovirus，RV)、冠状病毒、流感和副流感病毒等。呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)、腺病毒、人偏肺病毒(human metapneumovirus，hMPV)、肠道病毒和肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可导致感冒样症状。

近年来，随着微生物检测技术进展，尤其是PCR临床应用，揭示了多种致病微生物可导致感冒样症状，包括RV、人冠状病毒(human coronavirus，HCoV)、副流感病毒(parainfluenza virus，PIV)、RSV、腺病毒、肠道病毒、hMPV、人博卡病毒、肺炎支原体和肺炎衣原体等，其中RV占比约为50%，HCoV、流感病毒和PIV约占1/4~1/5，同一病例检出2种或以上致病原的现象并不少见。

感冒症状若持续5 d不缓解反而加重或症状持续时间超过10 d，并出现以下情况：

稠厚脓性鼻涕和痰液、副鼻窦(通常为单侧)和咽部疼痛加剧、发热≥38 ℃、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和降钙素原(procalcitonin，PCT)增高、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)加快、呼吸困难和(或)血流动力学不稳定等严重状况，应考虑并发症。

如继发急性细菌性鼻副鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis，ABRS)、心血管急症或结构性肺病，如慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、支气管扩张和间质性肺炎等急性发作，建议尽早进行相应的影像学和实验室检查。

普通感冒后易导致基础疾病恶化和肺炎的高危人群：

•     老年人：年龄>65岁；

•     重要脏器具有基础疾病者：存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性充血性心力衰竭、慢性肝肾功能不全、支气管哮喘和(或)慢性结构性肺病(如支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化)者；

•     免疫低下者：造血干细胞移植患者、HIV阳性和普通变异型免疫缺陷病(伴有低丙种免疫球蛋白)者、正在和(或)长期使用免疫抑制剂者；

•     孕妇：流感病毒、新型冠状病毒感染；

•     胎儿：孕妇妊娠早期感染发热可导致胎儿先天畸形概率增加。

Q:对于成人感冒哪类人群最需要积极防治？

推荐意见：

对于因感冒而易于继发社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)或慢性基础疾病急性恶化高危人群，包括老年人(>65岁)、免疫低下人群、重要器官具有基础疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性充血性心力衰竭、慢性肝肾功能不全、支气管哮喘(简称哮喘)和慢性结构性肺病(如支气管扩张、COPD和肺纤维化)，以及孕妇这个特殊群体，推荐尽早积极防治。

证据总结：

越来越多证据表明，包括RV和流感病毒在内的呼吸道病毒感染，可诱发CAP以及COPD、哮喘和支气管扩张急性发作，甚至急性心肌梗死。慢性呼吸道疾病(如哮喘和COPD)患者，对RV易感。

Hurst等对COPD患者长期追踪研究发现：COPD急性发作与感冒互为因果，且感冒频率与吸烟程度有关联。RV和流感病毒感染易诱发老年细菌性CAP。

美国疾病控制中心EPIC研究显示：RV和流感病毒在≥65岁CAP患者中检出率分别是≤50岁患者的9倍和5倍；年龄≤50岁、65~79岁和≥80岁3组人群，每年患CAP分别为6.7次/万人、63.0次/万人和164.3次/万人。免疫低下人群，如造血干细胞移植后患者，大多数可检出至少1种呼吸道病毒，其中RV检出率最高，其他包括HCoV、PIV和流感病毒，而病毒感染后容易合并细菌感染，导致肺炎和高病死率。

其他证据：

系统性评价和荟萃分析显示，在COVID-19大流行期间，免疫低下人群，包括HIV阳性和普通变异型免疫缺陷病(伴有血清免疫球蛋白低下)患者，具有高感染率和高病死率。妊娠期呼吸道病毒感染，对孕妇和胎儿均有较大负面影响。

匈牙利一项跨时16年大型病例对照研究显示：妊娠早期罹患感冒发热，胎儿先天畸形发生率增加。

我国西北农村地区大型流行病学调查也显示呼吸道感染与胎儿先天畸形有关联。

多项大型研究结果显示，孕妇感染流感病毒(特别是H1N1甲型流感病毒)或COVID-19，尤其在妊娠晚期，伴有不良预后或高病死率。

附注：感冒患者大多呈良性预后，但对于孕妇和感冒后易于继发CAP或慢性基础疾病急性恶化患者，应密切观察和积极防治，以减少重症率和病死率。

文章参考引用:

成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023).国际呼吸杂志, 2023,43(3) : 254-279.