糖尿病足（diabetic foot，DF）是指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和/或不同程度的血管病变导致的足部溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。若糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不论是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史，均称为糖尿病高危足。

神经病变表现包括患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时有脚踩棉絮感。

下肢缺血表现则主要为皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇性跛行症状。随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。

我国50岁以上糖尿病患者糖尿病下肢血管病变的患病率为21.2%，而由单纯下肢血管病变引起的糖尿病足溃疡约占24%，因此对于50岁以上的糖尿病患者，应该常规进行糖尿病下肢血管病变的筛查，以全面评估下肢血管状况。

糖尿病下肢血管病变的诊断依据：

• 符合糖尿病诊断；

• 具有下肢缺血的临床表现；

• 辅助检查提示下肢血管病变，静息时ABI＜0.9，或静息时ABI＞0.9，但运动时出现下肢不适症状，平板运动试验后ABI降低15%～20%或影像学提示血管存在狭窄。

糖尿病周围神经病变的诊断依据：

• 明确的糖尿病病史；

• 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；

• 具有下肢神经病变的临床表现；

• 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：

  ①温度觉异常；

  ②尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；

  ③振动觉异常；

  ④踝反射消失；

  ⑤神经传导速度有2项或2项以上减慢。

值得注意的是，DPN诊断缺乏特异性，临床表现不典型、诊断不明或疑有其他病因时，建议患者于神经内科专科就诊除外其他神经疾病。

LEAD和DPN是糖尿病足发病的基础，而感染是诱发或促进糖尿病足发生发展的独立危险因素。

糖尿病足感染（diabetic foot infection，DFI）是导致糖尿病足患者足部坏疽、病情恶化的最重要原因之一。

• 依据足溃疡的病因，DFU分为神经性溃疡、缺血性溃疡、神经-缺血性溃疡；

• 依据足坏疽的性质可分为：湿性坏疽、干性坏疽和混合型坏疽。

1995年，李仕明提出将糖尿病足按病变程度划分为0～5级：

• 0级：皮肤无开放性病灶；

• 1级：肢端皮肤有开放性病灶；

• 2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织；

• 3级：肌腱韧带组织破坏；

• 4级：严重感染已造成骨质破坏、骨髓炎、骨关节破坏或已形成假关节、Charcot关节病，部分足或趾发生湿性或干性严重坏疽或坏死；

• 5级：足的大部分或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，尸干，常波及踝关节及小腿。

文章参考引用: 

赵晨旭,周慧敏.《中国糖尿病足诊治指南》解读[J].中国临床医生杂志,2021,49(12):1405-1408.