健康讲堂2023-03-28
血脂检测是发现血脂异常、评估动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD风险和确定干预策略的基础。
以动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）为主的心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）是我国城乡居民第一位死因，低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）是 ASCVD 的致病性危险因素。
中国成人血脂异常患病率近年来一直维持在较高水平。
2018年全国调查结果显示，≥18岁成人血脂异常总患病率为35.6%，与2015年全国调查的血脂异常患病率相比依然有所上升；其中高TC血症（TC≥6.2mmol/L）患病率的增加最为明显。与2015年的数据相比，2018年高TC血症年龄标化患病率增高近1倍（从4.9%增至8.2%）。
高LDL-C血症患病率也持续上升，2018年≥18岁成人LDL-C≥4.1mmol/L的比例为8.0%，而2010年和2015年≥18岁成人LDL-C≥4.1mmol/L的比例分别为5.6%和7.2%。我国儿童和青少年的高TC血症患病率也明显升高。
血脂异常的检出主要依靠常规医疗服务和健康体检。早期检出血脂异常并监测血脂水平变化是评估ASCVD风险并有效实施ASCVD防治措施的重要基础。虽然我国绝大部分医疗机构均具备血脂常规检测的条件，但成人血脂异常的检出率和知晓率均较低。
提高血脂异常的检出率和知晓率的主要策略是：
（1）提高大众对血脂定期检测重要性的认识；
（2）增加常规医疗服务中为就诊者提供的血脂检测机会；
（3）鼓励健康体检服务将血脂检测作为常规检查项目；
（4）将儿童和青少年血脂检测列入小学、初中和高中入学体检的常规项目。
血脂筛查的频率和检测指标建议如下：
（1）＜40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40岁成年人每年至少应进行1次；
（2）ASCVD高危人群（参见ASCVD总体风险评估部分）应根据个体化防治的需求进行血脂检测；
（3）在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次Lp(a)的检测；
（4）血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目；
（5）FH先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加FH的早期检出率。
血脂检查的重点对象为：
（1）有ASCVD病史者。
（2）存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。
（3）有早发CVD家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD），或有家族性高脂血症患者。
（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
文章参考引用:
中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023 年）.中国循环杂志.2023,3(38):237-271.
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