国内外大量研究表明，高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾脏病、肥胖、有心肌病基因变异或心肌家族史的患者等是心衰的高危人群。数据显示，近三分之二的心衰患者有高血压病史；40%～50%的心衰患者合并慢性肾脏病；约30%的心衰患者合并有2型糖尿病，且2型糖尿病患者一旦出现心衰症状，病情发展快，预后差，死亡率高。

如果心衰伴糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病等慢性疾病，临床治疗需强化综合管理。糖尿病患者可以使用SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等能够改善预后的药物，减少将来发生卒中、心肌梗死、心衰住院的风险，尤其是减少心肌梗死风险就可以减少心衰恶化风险。

在心血管疾病方面，要加强对那些还没有发生动脉粥样硬化的心血管病如冠心病、冠状动脉狭窄的人群管理，建议可服用强化降胆固醇的药物以预防冠心病的发生，通过三年、五年甚至十年的治疗可明显减少他们罹患冠心病、动脉粥样硬化疾病的风险，从而减少心衰、卒中和心肌梗死的发生。

对于慢性肾脏病1～5期的患者，各期都要强化综合管理。首先，要选择更为合适的治疗药物；其次，要鼓励更好的生活方式，包括调整饮食、适量运动和限盐，因为心衰、糖尿病、肾功能不全患者大多都是中老年人，丰富的营养是身体健康的保证。恰当的药物治疗、健康的生活方式都有助于降低心衰再住院率和死亡风险。

慢性心衰急性加重最常见的原因是近一段时间患者摄入了较多的盐，或者有肺炎等感染性疾病，或是一段时间内综合药物治疗剂量不足。临床可见有些高血压、糖尿病、肾病患者此前各种临床指标都达标，但如果患者药物治疗依从性不好，自行减少了用药剂量甚至停药就会导致心衰加重。

一般来说，慢性心衰急性加重通常有3天到3周的预警，患者通常会感到机体耐受能力下降，气喘变得更加明显，难以平卧；或者在过去的几天相对前一周体重增加了两斤多，体重增加的原因就是盐摄入较多所致的水钠潴留；心率加快也是心衰加重的前兆，监测心率可进一步提前心衰加重预警时间。

心衰高风险人群还应兼顾血钾的管理，当血钾超过5.5mmol/L时，患者室性心律失常或心搏骤停风险提高165%，且高钾血症易反复发作，不断增加患者严重心血管事件的发生率和死亡率，给心衰的治疗和预后管理带来严重挑战。因此，心衰患者需定期检查血钾水平，以防高钾血症危及生命。

文章参考引用:

潘锋.心衰高风险人群需早期预防和规范治疗[J].中国医药导报,2022,19(36):1-3.