高血压是许多疾病的共同的临床表现，是许多疾病病理生理过程中共同的中间环节，不同的高血压个体或人群其高血压的发生机制可能不同，同一个个体又有可能同时存在多个升压机制。继发性高血压主要包括有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关性高血压、内分泌性高血压、肾实质性肾血管性高血压，心脏血管疾病、神经系统疾病及精神心理疾患导致的高血压，还涉及了结缔组织疾病、血液系统疾病以及药物性及外源性因素导致高血压；在老年、青少年和妊娠期高血压中占有更高的比例且更有其相应的临床特点。继发性高血压的病因往往隐匿而复杂，涉及心血管病、内分泌疾病、肾脏病、睡眠医学、精神心理疾病等多个学科，而在各个学科中又处于边缘状态，由于临床分科细致，使得继发性高血压检出的报道例数与实际患病情况极不相称。

常见病因是各种原发性肾小球肾炎;多囊肾性疾病;肾小管－间质疾病;代谢性疾病肾损害;系统性或结缔组织疾病肾损害;单克隆免疫球蛋白相关肾脏疾病;遗传性肾脏疾病等。

• 饮食控制:低盐饮食(每日钠摄入量＜2．3g);对于肾功能不全者，建议优质低蛋白饮食(0．3～0．6g·kg－1·d－1)，同时配合必需氨基酸和(或)α[1]酮酸治疗。

• 药物选择:合并蛋白尿者，首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(AＲB);若血压控制欠佳，长效钙离子拮抗剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可用。

  
  

常见病因是肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，激活肾素－血管紧张素系统(ＲAS)，引起肾功能不全及高血压。肾动脉狭窄是继发性高血压的重要原因，占高血压人群的1%～3%。我国肾动脉狭窄的常见病因包括动脉粥样硬化(82%)，大动脉炎(12%)、纤维肌性发育不良(5%)，其他病因(1%)。常见于严重且顽固的中青年高血压患者。

药物治疗，首选CCB类药物;对于单功能肾或双侧肾动脉狭窄的患者，慎用ACEI或AＲB类药物。对于严重肾动脉狭窄(＞70%)，如出现血压控制欠佳、肾萎缩或肾功能减退的情况，建议行血管重建治疗，首选经皮肾动脉成型及支架植入术，次选开放直视手术。

是肾上腺皮质球状带自主分泌过多醛固酮，导致以“高血压、低钾血症、肾素活性受抑制”为特点的临床综合征，占高血压人群5%～10%。常见类型包括醛固酮瘤(35%)、特发性醛固酮增多症(60%)、其他少见类型(5%)。

• 原发性醛固酮增多症的治疗与临床类型相关。

• 对于醛固酮瘤或单侧肾上腺增生，首选外科手术切除;

• 对于特发性醛固酮增多症，首选药物治疗，如螺内酯、依普利酮;

• 若为糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症，推荐小剂量糖皮质激素治疗。

嗜铬细胞瘤

是起源于肾上腺髓质或交感神经节或其他部位的嗜铬细胞的肿瘤，瘤体可持续或间断分泌过多儿茶酚胺，引起高血压和多个器官功能及代谢紊乱。临床表现为阵发性、持续性或阵发性加重的高血压;“头痛、心悸、多汗”三联征;糖、脂代谢异常。

治疗:首选手术切除瘤体。一般术前建议服用α受体阻滞剂2周以上，对于心动过速或心律失常的患者，可加用β受体阻滞剂。特别注意，禁忌在未用α受体阻滞剂的情况下使用β受体阻滞剂，由于单独阻断β受体介导的舒血管效应而使血压升高，进而发生肺水肿。

库欣综合征

是各种原因所致的肾上腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称。典型的临床表现:向心性肥胖、满月脸、多血质、皮肤紫纹、高血压、糖代谢异常、低钾血症、骨质疏松等。

治疗:手术切除病灶为库欣病、肾上腺腺瘤、肾上腺腺癌的首选治疗方法。

• 对于无法手术切除病灶的患者，需服用阻滞肾上腺皮质激素合成的药物。

• 对于库欣综合征，首选ACEI或AＲB类降压药物。

• 若血压控制不良，可联用盐皮质激素受体拮抗剂或CCB类药物。

• 若血压仍＞130/80mmHg，可进一步加用α-受体阻断剂或硝酸制剂;滴定剂量后血压仍不能达标者，可谨慎选用β阻断剂和利尿剂。

OSAS的患者，睡眠期间上呼吸道肌肉塌陷，呼吸暂停或口鼻气流量减低，导致间歇性低氧、睡眠片段化、交感神经过度兴奋、神经体液调节障碍等，进而引起血压升高。此类患者中，高血压的发病率达35%～80%。且随着肥胖患者的增多患病率上升。

治疗:首先是生活模式改良，包括减重、适当运动、戒烟限酒、侧卧睡眠。

• 对于轻度OSAS的患者，建议行口腔矫正器治疗;

• 对于轻度OSAS但症状明显或并发心脑血管疾病和糖尿病等的患者，和中度以上OSAS患者，建议无创通气治疗，严重者行颚咽成形术。

先天性主动脉缩窄表现为主动脉的局限性狭窄或闭锁。获得性主动脉狭窄主要包括大动脉炎、动脉粥样硬化及主动脉夹层剥离等所致的主动脉狭窄。主动脉狭窄表现为上肢血压显著增高而下肢脉弱或无脉或者双下肢血压明显低于上肢(ABI＜0．9);可闻及明显的血管杂音。

治疗:根据具体病情选择经皮介入血管成形术或开放手术;对于活动期的大动脉炎，给予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。

是常规剂量的药物或药物之间发生相互作用而引起的血压升高。涉及的药物种类包括:激素类、中枢神经类、非类固醇类抗炎、中草药类等。

例如:甲状腺手术后服用的左甲状腺素钠片;治疗咳嗽常用的甘草;治疗关节炎服用非甾体消炎药。一旦考虑血压升高与药物相关，应尽快停药或采取降压药物治疗。

文章参考引用: 

【1】朱嘉琦,拓西平.继发性高血压诊治现状[J].中国临床保健杂志,2022,25(05):610-613.

【2】李南方.重视继发性高血压，提高高血压的控制水平[J].慢性病学杂志,2022,23(04):481.