在高血压患者中，老年人是一个独特的群体，他们的压差大、波动大，并发症和合并症也较多，所以血压标准通常与年轻人不同。近期，中国医学科学院阜外医院高血压中心主任蔡军教授在2021年欧洲心脏病学会年会上公布了一项重要临床研究结果，提出老年人的降压新标准：60~80岁老年高血压患者收缩压靶目标应为110~130毫米汞柱，心血管事件风险更低。

2016年，蔡军和张伟丽教授牵头启动名为“中国老年高血压患者降压靶目标的干预策略研究”的多中心随机对照前瞻性试验。全国共有42家医院参与其中，研究对9624名老年高血压患者进行筛选，最终共8511人纳入研究，并被分为强化降压组（收缩压靶目标110~130毫米汞柱）和标准降压组（收缩压130~150毫米汞柱）。两组患者入组1年后的平均收缩压分别为127.5毫米汞柱和135.3毫米汞柱。强化降压组在随访1年、2年、3年时，血压达标率分别为67.2%、70.4%和77.2%。经过3.34年随访，两组分别有3.5%和4.6%的患者发生复合心血管事件。强化降压组比标准降压组脑卒中、急性冠脉综合征、不良心脏事件、急性失代偿性心衰风险分别减少33%、33%、28%和73%，强化降压组的复合心血管事件风险降低26%，心血管获益结果非常确切。

在我国，60岁以上高血压患者比例最高，占高血压人群总数的50%以上。但老年患者应该将血压降到多少，最近30年，国际临床界存在很大争议。有学者认为，老人年纪大，血压降得太低会造成重要脏器灌注不足，因此控血目标应宽松一些，收缩压目标值可控制在＜150毫米汞柱以内。另一些研究者通过荟萃分析提出，若血压控制在120~130毫米汞柱之间，心血管事件会显著减少。此外，世界各国高血压指南的降压标准也不一致。世界卫生组织提出的降压标准为＜140毫米汞柱，美国内科医师学会提出的降压标准为＜150毫米汞柱，欧洲的降压标准为130~139毫米汞柱，我国降压指南提出的标准为＜150毫米汞柱。对于蔡军教授给出的“新标准”，欧洲高血压学会主席、欧洲心脏病学年会主持威廉姆给予了充分肯定，认为新研究成果为老年高血压的临床管理提供了重要依据，对未来国际高血压指南的修订提供了重要临床数据。

那么，老人应如何根据新标准降压呢？蔡军教授在接受《生命时报》采访时表示，现在控制高血压的药物很多，新研究进行时选择了奥美沙坦（ARB-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）和氨氯地平（CCB-钙通道阻滞剂）作为患者降压的一线用药。若老年患者服用单药能达标，选择单药治疗即可；若不能达标，则需联合用药。此外，老人应保持健康的生活方式，控制体重；每周做5次中等强度运动，每次45分钟，优先选择挥拍运动、游泳、跑步或走路；饮食清淡，烹饪最好选择低钠盐。

来源：生命时报