支架扩张不全是支架内血栓形成和支架内再狭窄的主要原因，而球囊后扩张被认为是使支架充分扩张的重要技术，可使支架贴壁更良好，减少支架内血栓形成和支架内再狭窄的发生。然而，既往研究显示球囊后扩张可能存在一定的危害，如影响TIMI血流、增加靶血管血运重建风险以及导致不良的临床结局等。尽管已有几项研究评估了球囊后扩张对经皮冠脉介入（percutaneous coronary intervention, PCI）术后血管造影参数的影响，但较少研究评估球囊后扩张对心肌充血分级（myocardial blush grade, MBG）的影响。

近期发表在《Cardiovascular Innovations and Applications》的一项前瞻性观察性队列研究，评价了球囊后扩张对MBG和远期主要不良心血管事件的影响[1]。

一、纳入人群及研究方法

二、研究结果

三、 研究结论

 在接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者中，球囊后扩张不影响TIMI血流分级、MBG和主要不良心血管事件的发生。

四、评价与展望

目前球囊后扩张对不良心血管预后的影响仍存在较大争议。Nasser Saadat等[2]纳入1224例行直接PCI术的ST段抬高型心肌梗死患者，平均随访348 ± 399 天，发现球囊后扩张并未改善TIMI血流、cTFC和MBG，但是减少了心源性死亡和包括心源性死亡、靶病变血运重建、靶血管血运重建的复合终点。

不同研究得出不一致的结果，可能的解释是：1.目前球囊后扩张的研究主要是观察性研究，球囊后扩张与否完全取决于术者的经验，并无研究预先规定的球囊后扩张标准；尽管不同的研究通过多因素、倾向匹配等统计分析方法去校正可能存在的偏倚，但是仍然无法避免选择性使用球囊后扩张的偏倚。2.研究人群特点不一致，需要球囊后扩张的患者选择无标准化流程。3.关于球囊后扩张的具体操作比如球囊大小、压力多少，后扩次数等，不同的研究标准亦不一样。因此，球囊后扩张是否有益仍需后续更多的研究证据支持，后续研究需要进一步探讨哪些患者和哪些病变需要球囊后扩张，以及在什么压力下后扩最有利于患者。

基于目前的证据，由于缺乏球囊后扩张的技术标准和患者/病变选择标准，以及球囊后扩张与预后的关系不确定，并不推荐所有患者常规进行支架植入后的球囊后扩张，而应该是个体化选择性地使用球囊后扩张。

参考文献：

[1] Turan Erdoğan, Hakan Duman, Mustafa Çetin, et al. Impact of Postdilation on Intervention Success and Long-Term Major Adverse Cardiovascular Events (MACE) among Patients with Acute Coronary Syndromes. Cardiovascular Innovations and Applications. 2020;4(3):185-193.

[2]Nasser Saadat, Seyedmohammad Saadatagah, Arash Aghajani Nargesi, et al. Short-term Safety and Long-Term Benefits of Stent Postdilation After Primary Percutaneous Coronary Intervention: Results of a Cohort Study. Catheter Cardiovasc Interv. 2020 Jun 1;95(7):1249-1256.

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述评者背景：

刘远辉，医学博士，广东省人民医院 广东省心血管病研究所 心血管专科医师。CVIA青年编委，美国心脏病学会Fellow in Training成员，欧洲心脏病学会成员，广东省青年科学家协会会员，广东省基层医药学会心血管专委会委员，中国科技产业化促进会精准医学专业委员会委员，广东省医学会心血管分会心血管睡眠学组秘书，中国医师协会心血管内科分会临床研究“未来之星”，“珠江科技新星”，广东省人民医院优秀青年人才。专注心血管疾病诊治，擅长急性冠脉综合征全程优化诊治。主持国家自然科学青年基金等项目多项，在Eur J Prev Cardiol、Int J Cardiol、J Clin Lipidol、Euro Radiol等期刊发表SCI论文22篇，影响因子达80分，曾获广东省科技进步二等奖1项，国家发明专利1项。