1. 冠心病的早期检出和狭窄程度评价对冠心病早期治疗具有重要意义，尽管冠脉造影是检测冠脉狭窄的金标准，但是它是一种有创操作，存在一定风险且部分患者难以接受；而冠脉CTA对冠脉钙化病变及支架植入术后血管的检测受到一定限制，且部分病人因为对碘造影剂过敏或造影剂肾病高风险而无法接受冠脉CTA检查。磁共振血管造影（MRCA）恰好弥补了这方面的缺陷，但是临床对MRCA检测冠心病的效果仍存在一定疑惑。

本荟萃分析共纳入了18个研究，以冠脉造影作为参照，分析了3D MRCA对冠心病诊断的敏感性和特异性，得到如下结果：

• 3D MRCA作为一种无创的检测冠心病的方法，对冠心病的诊断具有较好的敏感性和特异性，无论是基于病人水平的分析还是血管水平的分析。

• 3D MRCA联合心脏灌注成像和对比剂延迟显像对提高冠状动脉狭窄的检测具有重要意义。

研究结果提示3D MRCA可作为一种无创诊断冠心病的选择，为临床工作中3D MRCA诊断冠心病提供了较高级别的循证医学证据，开拓了新视野。

2. 单纯MRCA仅评估了冠脉的狭窄程度，而增加心脏灌注成像和对比剂延迟显像可同时评估心脏的灌注情况和功能。本文还比较了不同心脏磁共振成像方法，发现3D MRCA结合心脏灌注成像和对比剂延迟显像可显著提高冠心病诊断的敏感性，但特异性也随之下降。

然而，本荟萃分析中对冠心病诊断的特异性和敏感性是以冠脉造影判断的冠脉狭窄作为金标准，而冠脉造影不能判断心脏的灌注情况，这与磁共振心脏灌注成像所关注的点是不一致的。

随着临床对心脏灌注和功能的重视，3D MRCA结合心脏灌注成像和对比剂延迟显像将会是另一种冠心病诊断的趋势。

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述评者背景：

张文斌，男，39岁，复旦大学心血管病学博士，哥伦比亚大学心血管病学博士后，副主任医师，副教授，硕士生导师，心脏血管造影和介入学会会员（FSCAI），美国心脏病学会国际成员，就职于浙江大学医学院附属邵逸夫医院，任人事科副科长。担任中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组委员、医促会预防与治疗分会青委会委员、浙江心血管青年医师联盟联合理事长、卫计委冠心病介入诊疗培训导师，《Cardiovascular Innovations and Applications》、《心肺血管病杂志》等杂志青年编委。擅长复杂冠心病介入诊疗、难治性高血压和心力衰竭的治疗。主持各类基金12项，其中国家自然基金1项，浙江省自然基金2项，以第一作者在国际高质量杂志发表文章20余篇。