In-Hospital Cardiac Arrest after Emotional Stress in a Patient Hospitalized with Gastrointestinal Symptoms and Chronic Anxiety Disorder
1、情绪应激可增强交感神经活动，导致内皮功能障碍和血管平滑肌高反应性，少数文章报道可诱发急性冠状动脉痉挛（CAS）。本文介绍的病例为情绪应激导致的急性CAS提供少有的直接证据，并为心理情绪障碍导致非阻塞性冠状动脉心肌梗死 (MINOCA) 的病理原因提供了明确证据。2、以往常常关注于急性情绪应激对于CAS和MINOCA的影响，本文为我们提供了一例在慢性心理障碍的基础上，合并急性情绪应激所致的心脏恶性事件的实例。3、本文患者不典型的消化道和胸痛症状合并心理疾病的病史为我们提供了一类典型的心理疾病人群特点，即心理疾病患者的临床症状可以多样性，消化道症状入院的患者同样可能出现突发的心脏骤停事件。本病例中，我们再次体会到精神心理应激与心脏事件的密切关系。研究已经证实情绪应激导致冠状动脉痉挛为多因素所致，冠脉内皮功能障碍、促炎细胞因子水平升高、以及神经内分泌轴中断和炎症/氧化应激的自主神经功能障碍都参与到血管平滑肌反应性状态改变的过程，加上情绪应激所致应激激素如儿茶酚胺的突然释放，促使冠脉产生急性痉挛发生MINOCA和心脏骤停。本例患者特点在于慢性和急性情绪应激可能共同参与疾病进展和不良结局。慢性精神心理障碍同样影响血管内皮功能失调，但同时也会合并诸多不典型症状，如该例患者的消化道症状。在长期慢性精神心肌障碍的刺激下，血管内皮功能或许更加脆弱，而突如其来的急性情绪应激则成为导致冠脉严重痉挛最关键的一把火。因此，对于不典型胸痛患者合并多重症状时，应该及时排除心理疾病的可能，即使住院期间也应该警惕急性情绪应激对患者可能导致的心脏恶性事件。
周胜华，教授，博士生导师，中南大学湘雅名医，中南大学一级主任医师。2019“国之名医·优秀风范”奖获得者。中华医学会心血管病学专业委员会常务委员兼副秘书长、中国医师协会心血管内科医师分会副会长、常务委员。湖南省心血管病学委员会主任委员、中南大学湘雅二医院心血管内科主任、湖南省心血管病医院（中心）主任、湖南省心血管病介入治疗中心主任、湖南省临床介入治疗质量控制中心主任、湖南省心血管疾病现代医疗技术研究中心主任。我国知名介入心脏病专家，FACC、FHRS、卫生部有突出贡献中青年专家、“卫生部优秀青年科技人才”、 全国医学专业学位研究生教育指导委员会委员、高等教育出版社临床医学教材建设委员会副主任委员、国家心血管病介入诊疗质量控制专家、国家心血管病中心专家组成员、中国科学院大学兼职教授、享受国务院特殊津贴，中国医师协会心力衰竭分会副主任委员、中国生物医学工程学会心律分会常务委员、中国心律学会常务理事
涂涛，医学博士，中南大学湘雅二医院心内科 主治医师湖南省县级医院急性心肌梗死救治能力提升“导师制”培训项目兼职导师、湖南省健康服务业协会心血管健康分会理事；主持国家自然科学基金青年基金项目1项、湖南省自然科学基金青年基金1项，参与国家自然科学基金项目多项；以第一作者目前在《Lancet》、《Circulation journal》、《Europace》等心血管疾病学术期刊发表学术观点及研究论文13篇；获2018年“起搏世界杯”全球总决赛操作最佳单项奖、获2017中国国际心脏起搏会议CRT植入医师培训项目优胜学员奖并奖励德国短期随访与起搏器培训、第二届全国“临床全能”心内科青年精英医师选拔赛优秀奖（全国十强）、2017CTSC全国心血管病例总决赛季军等
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