12导联心电图(ECG)是一种常规诊断工具，但有时即便是经验丰富的临床医生也容易误诊。本病例为既往无心脏病史的72岁女性患者，因不典型胸痛发作就诊于我院。初始心电图显示I和aVL导联ST段压低后出现正向改变。V2~V6的胸前导联也可见非生理性ST段与T波变化，却未在II导联发现这些异常。30分钟后重复记录心电图显示，肢体导联高频噪声干扰，初始心电图的大多数异常表现都已消失。患者被转往心脏科进一步治疗。超声心动图显示无局部室壁运动异常，射血分数保留，冠状动脉血管造影未显示冠脉明显狭窄。本病例强调明确可导致ST段异常的不同因素的重要性，特别是类似ST段抬高型心肌梗死的伪差干扰改变。 一位72岁女性，既往无心脏病史，无任何诱因发作不典型性胸痛，就诊于我院。初始心电图如图1所示。30分钟后记录的心电图如图2所示。初始肌钙蛋白I水平正常(0.02ng/mL)， 6小时后仍保持正常。
图1. 患者的第一份心电图
图2. 30分钟后记录的心电图
在急诊室，这种临床表现很容易误诊为急性冠脉综合征(ACS)。主要鉴别诊断包括伪差性ST段改变与主要累及下壁的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。许多急诊医生很可能会忽视心电图中伪差的干扰而做出错误诊断。因为心电图是十分有价值的临床诊断工具，仔细分析心电图的每一个蛛丝马迹有助于准确鉴别ACS与伪差干扰。在急诊室，这种临床表现很容易误诊为急性冠脉综合征(ACS)。研究发现表明伪差可以导致心电图上ST段抬高。Bosson等的一项研究表明，计算机解读为STEMI假阳性结果的主要原因之一就是心电图伪差。类似STEMI样心电图的患者中，正确识别可能被错误解读为ST段偏移的心电图伪差至关重要，从而防止给予潜在有害的药物治疗并进行有创冠脉造影。而且，不恰当地记录心电图可能会对患者做出错误诊断，后果严重。因此，所有医生都应该熟悉异常的伪差干扰信号。当很难鉴别这两种情况时，综合评估患者的临床情况和心电图记录有助于正确识别干扰信号。如有必要，检查所有导联的连接，重复记录心电图可排除伪差干扰的可能性。参考文献：DOI 10.15212/CVIA.2021.0013作者简介
刘彤，天津医科大学第二医院心脏科主任医师，教授，天津医科大学科技处副处长，天津心脏病学研究所副所长，博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究，肿瘤心脏病学的基础与临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，欧洲心脏学会专家会员（FESC）。承担国家自然科学基金项目5项，以第一/通讯作者在JACC、Stroke、Circulation AE、Heart Rhythm等SCI杂志发表文章100余篇，主编及主译专著5部。
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