A Case Report of Radiofrequency Ablation of Typical Atrial Flutter Combined with Atrial Tachycardia中文评述

这是一例65岁肺源性心脏病的女性患者因为持续心房扑动行射频消融术，体表心电图提示典型绕三尖瓣环逆钟向心房扑动，术中用Carto3系统在右房激动标测的结果也证实了这点，在行三尖瓣峡部线消融过程中心房扑动终止了，检验三尖瓣峡部线双向传导阻滞了。这时候有趣的事情发生了，使用S1S1 200ms程序刺激验证是否合并其他心律失常的时候，心动过速再次被诱发出来，心内电图冠状窦顺序和原来的基本没变化，周长也基本一致（原来周长211ms，诱发周长220），重新标测发现这是来自右房界脊的局灶性房性心动过速，靶点局部消融后心动过速终止不能再诱发。回顾这个病例，发现了一个有趣的现象，其实在消融三尖瓣峡部线过程中终止的是后来那个局灶房速，心房扑动在此之前已经终止了，心房扑动终止转而出现房速这个过程没有间隔，这两个心动过速转换无痕链接，且周长及冠状窦激动顺序也相差不多，不过从体表心电图的肢体导联上可以看出明显的变化。

这个病例三点有意思的启示：

1.心房扑动合并房性心动过速偶有发生，特别是合并风心、肥厚心、肺心等基础心脏病的病人，手术结束前需要谨慎多次诱发检测。

2.这个病例的房速可能和房扑共存，只是房扑的频率更快抑制了局灶的房速，当房扑终止了房速就冒出来了。

3.还有一个小细节值得一提：回顾消融过程发现在三尖瓣峡部消融过程中心动过速终止并不是发生在放电的时刻，而是在放电停止后15秒。回过头来看知道那时是局灶房速自行终止，在手术中很容易误以为消融有效，而忽略了其他可能。

作者简介

陈春晖，中山大学临床医学学士学位、广东省心血管病研究所硕士学位，长期从事心电生理与起搏专业。