推荐意见7：建议银屑病患者不必忌食牛羊肉。（证据质量3b，推荐强度B）

推荐说明：现有证据提示，红肉摄入频率与银屑病患者的病情严重程度呈正相关，而减少摄入后银屑病皮疹得到改善，但红肉种类较多，包括牛肉、羊肉、猪肉、兔肉、鹿肉等。然而当前探索牛羊肉与银屑病之间相关性的证据大多级别低且研究结果存在异质性，因此尚无法确定其与银屑病发病之间存在相关性。考虑到牛羊肉是我国人群重要的蛋白质摄入来源之一，在部分少数民族地区甚至占据饮食结构的主导地位，因此本指南不建议银屑病患者特意忌食牛羊肉，按照个人既往饮食习惯食用即可。

推荐意见8：建议银屑病患者减少摄入油腻食物。（证据质量3b，推荐强度B）

推荐说明：高脂饮食是肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症、心血管疾病、2型糖尿病和肿瘤的主要危险因素。当前有限的研究结果显示，银屑病患者脂肪摄入量高于普通人群，高脂饮食与银屑病发病可能存在相关性，同时高脂饮食会增加常见共病之一的代谢综合征发生的风险，故本指南建议银屑病患者降低油脂和脂肪的摄入。

推荐意见9.1：对于超重或肥胖的PsA患者，推荐采用低热量饮食干预。（证据质量1b，推荐强度A）

推荐意见9.2：建议PsA患者在系统治疗基础上补充硒、辅酶Q10和维生素E。（证据质量2b，推荐强度B）

推荐意见9.3：对于骨密度测定提示骨量减少的患者，建议在骨科医生指导下口服阿法骨化醇改善关节症状。（证据质量3b，推荐强度B）

推荐意见9.4：不推荐PsA患者常规补充ω⁃3多不饱和脂肪酸。（证据质量1a，推荐强度A）

推荐说明：通过调节饮食，补充硒、辅酶Q10和维生素E，对缓解关节炎症有益，骨量减少的患者建议口服阿法骨化醇以预防骨质疏松，改善骨关节情况。超重或肥胖的患者建议低热量饮食减重，减轻对关节的压力。此外，现有证据也显示，补充ω⁃3多不饱和脂肪酸无法改善PsA患者的皮肤及关节症状，故不推荐PsA患者常规补充。PsA患者应该进行饮食干预，采用特殊的饮食结构，补充蔬菜、水果等，改善骨质情况，减少炎症。

推荐意见10.1：建议红皮病型银屑病患者在系统治疗基础上补充硒、辅酶Q10和维生素E。（证据质量2b，推荐强度B）

推荐意见10.2：建议红皮病型银屑病患者若合并低蛋白血症，应补充优质蛋白。（证据质量5，推荐强度D）

推荐说明：红皮病型银屑病的饮食干预研究数量极少，仅有1项中等质量证据研究表明，在常规系统治疗的基础上补充硒（48 μg/d）、辅酶Q10（50 mg/d）和维生素E（50 mg/d）有助于改善皮疹，且该研究样本量小，因此结论的准确性有待证实，本指南仅作弱推荐。同时红皮病型银屑病患者常出现大量脱屑，若同时伴有肾脏损害，可使蛋白流失进一步加重，存在低蛋白血症的风险，因此，本指南建议红皮病型银屑病患者若合并低蛋白血症，应补充优质蛋白。

推荐意见11：建议抗麦胶蛋白抗体阳性的掌跖脓疱病患者采用无麸质饮食。（证据质量2a，推荐强度B）

推荐说明：脓疱型银屑病较为少见。证据评价小组只检索到其中抗麦胶蛋白抗体阳性掌跖脓疱病患者的饮食干预研究。抗麦胶蛋白抗体阳性的患者通常对含麦胶的食物异常敏感，进食麸质食物后可能会出现腹泻、腹痛等症状。研究表明，部分掌跖脓疱病患者有抗麦胶蛋白抗体阳性，该类患者长期采用无麸质饮食可改善皮损严重程度，因此建议抗麦胶蛋白抗体阳性的掌跖脓疱病患者可采用无麸质饮食。美国国家银屑病基金会也指出，对于确诊乳糜泻的银屑病患者，推荐无麸质饮食；建议有乳糜泻的一级亲属或有活动性胃肠道症状的银屑病患者进行血清抗体筛查，包括肌内膜抗体（IgAEMA）和组织转谷氨酰胺酶抗体（IgAtTG）。然而，考虑到抗麦胶蛋白抗体检测尚不普及，不推荐作为常规筛查。

推荐意见12.1：对于体重正常的儿童银屑病患者，不建议采用饮食干预。（证据质量5，推荐强度D）

推荐意见12.2：对于肥胖/超重的儿童银屑病患者，建议在营养师的指导下采用饮食干预以减重。（证据质量5，推荐强度D）

推荐说明：现有证据表明，超重和肥胖是儿童患银屑病的高危因素，同时还能增加罹患代谢综合征、糖尿病、高脂血症、高血压、心肌缺血、心力衰竭的风险。证据组参考了国内外针对肥胖/超重儿童减重的指南，包括英国NICE以及美国营养与饮食协会在内的多个机构发布的指南中均建议通过减少热量摄入或“红绿灯饮食法”减重，但需要营养师的指导和监督。本指南建议，超重/肥胖的儿童银屑病患者通过饮食干预减重，目标是将BMI控制到正常范围内，但考虑到儿童生长发育的需求，不建议无超重/肥胖儿童银屑病患者进行特殊的饮食干预。