抑郁障碍（depressive disorder）是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。

抑郁障碍的典型病程为发作性病程，但临床上有20%~30%的抑郁障碍为慢性病程，这个类型会带来更多的医疗问题，且长期预后更差。恶劣心境是慢性抑郁障碍中最常见的一种，在基层尤其是慢性病患者中更常见。

抑郁症（major depressive disorder，MDD）是抑郁障碍最常见的类型，表现为单次发作或反复发作，具有较高的复发风险。发作期存在显著的情感、认知和躯体症状，发作间期症状缓解。

抑郁症状在基层医疗卫生机构就诊的躯体疾病患者中非常常见，这些症状有时很严重，甚至是致命的。全科医师对这种患者的早期识别和处理非常重要，有助于减轻患者不必要的痛苦、预防疾病的慢性化。

当患者出现持续的心烦，并伴有精力体力不佳、失眠、食欲下降等生理症状时，应警惕抑郁症的可能。有些中老年患者对情绪的表述能力差，或因病耻感刻意回避谈及情绪问题，这增加了识别的难度。这种情况可以首先重点询问患者的躯体症状，当患者持续存在定位不明确的躯体疼痛或不适症状，且生理指标无异常时，也应该考虑到抑郁症的可能性。

老年抑郁症状表现

老年抑郁症患者临床表现有时并不典型，其心境低落、快感缺失和兴趣减退的核心症状常被其他主诉掩盖，需仔细鉴别防止误诊。

其常见临床特征包括：

01

焦虑/激越明显

是老年期抑郁症最为常见而突出的特点，主要表现为过分担心、灾难化的思维与言行以及冲动易激惹。

02

躯体不适主诉突出

患者可因躯体不适及担心躯体疾病辗转就诊多家医院，表现为慢性疼痛在内的各种躯体不适，历经检查及对症治疗效果不佳。

03

伴有幻觉、妄想等精神病性症状

疑病、虚无、被遗弃、贫穷和灾难以及被害等是老年期抑郁症患者妄想症状的常见内容。

04

自杀行为

与年轻患者相比，老年期抑郁症患者自杀观念频发且牢固、自杀计划周密，自杀死亡率高。严重的抑郁发作、出现幻觉、妄想等精神病性症状、焦虑/激越、自卑和孤独、躯体疾病终末期、缺乏家庭支持和经济困难等因素均可增加老年人的自杀风险。

05

认知功能损害

认知功能损害常与老年期抑郁症共存。60岁后起病的晚发抑郁症患者若长期处于抑郁期，可增加痴呆的风险，甚至可能是痴呆的早期表现。抑郁发作时认知功能损害表现涉及注意力、记忆力和执行功能等。

06

睡眠障碍

表现形式包括入睡困难、易醒、早醒以及矛盾性失眠（也称主观性失眠、睡眠知觉障碍，患者过多地把实际睡眠时间感知为觉醒）。

中华医学会 中华医学会杂志社 中华医学会全科医学分会 中华医学会精神医学分会抑郁障碍协作组  中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会  神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组. 抑郁症基层诊疗指南（2021年）.中华全科医师杂志, 2021,20(12):1249-1260.