高血压是糖尿病常见且重要的合并症之一，高血压不仅增加糖尿病患者微血管和大血管并发症的发生率，还导致心血管疾病风险上升。因此，在糖尿病患者中及早识别和治疗高血压，不仅可以降低糖尿病患者并发症的发生率，还可以降低死亡率。

糖尿病的大血管和微血管并发症主要是由于血管重构所致，并受多种因素如高血压、高血糖、血脂异常和肥胖的影响。事实上，高血压对糖尿病大血管和微血管并发症均有明显的甚至严重的影响。

高血压对糖尿病微血管并发症的影响

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高血压增加糖尿病肾病发生的风险

Wu等发现，伴高血压的糖尿病患者其发生慢性肾脏疾病的风险为血压正常的糖尿病患者的1.78倍。一项纳入27项研究的荟萃分析结果也表明，伴高血压的糖尿病患者糖尿病肾病风险为不伴高血压的个体的1.67倍。

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高血压促进糖尿病视网膜病变的进展

Kawasaki等发现，日本新发视网膜病变的发病率为每年38.3/1 000，视网膜病变进展的发生率则为每年21.1/1 000。视网膜病变的危险因素包括糖尿病病程、体重指数、收缩压以及糖化血红蛋白。高血压显然是发生视网膜病变的危险因素，降压治疗可减少视网膜病变的发生和减缓其发展。Chaturvedi等的研究显示，坎地沙坦能减少1型糖尿病新发视网膜病变的发生但不能延缓其进展；相反，坎地沙坦虽不能减少2型糖尿病患者的新发视网膜病变的发生，但可以显著延缓视网膜病变的进展。

03

高血压促进糖尿病神经病变的发展

Forrest等对453例无神经病变的1型糖尿病患者随访26年发现高血压是神经病发生最重要的危险因素，其次是糖尿病病程、高血糖、身高和吸烟。另一项纳入41例1型糖尿病或2型糖尿病患者的小规模研究显示，服用培哚普利12个月后可显著改善神经电生理结果（减少F波潜伏期）。

高血压对大血管并发症的影响

糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2~3倍。高血压是动脉硬化重要的危险因素之一，高血压作为糖尿病患者的合并症使患者罹患心血管疾病的风险进一步增加了2~3倍。

因此，与血压正常的非糖尿病个体相比，糖尿病合并高血压的患者心血管疾病的风险升高5~7倍。因此，早期发现糖尿病患者的动脉硬化并预防其进展至关重要。

李翔,严同,许樟荣.糖尿病和高血压[J].中华糖尿病杂志, 2021, 13(7): 740-745