变应性鼻炎-哮喘综合征（combined allergic rhinitis and asthma syndrome，CARAS）指同时患有变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）和哮喘的综合征，也有称过敏性鼻炎-哮喘综合征，是儿童期常见的慢性气道非感染性疾病。

儿童CARAS指上、下气道同时受累、以I型变态反应为主的变应性疾病，其特点是兼具AR和哮喘的临床或亚临床特征，部分患儿可能伴有鼻窦炎、变应性结膜炎和特应性皮炎等症状。鼻与支气管分属上、下气道，AR和哮喘具有相同的变应原触发因素，均表现为肥大细胞、嗜酸粒细胞和T细胞浸润为主的变应性炎症，临床上表现为反复发作的鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕，阵发性咳嗽和喘息。

儿童CARAS病因和发病机制

01

变应原接触　

指吸入性变应原如花粉、尘螨、蟑螂、真菌、动物皮屑等悬浮在空气中进入气道，引发特应性体质（atopy）个体的固有和适应性免疫反应异常。

02

免疫学机制　

主要表现为辅助型T细胞2（Th2）型免疫反应，变应原首次接触激活气道上皮细胞，通过警报素（alarmines）刺激抗原递呈细胞使Th2活化产生白介素（IL）-4、IL-5和IL-13，刺激B细胞产生免疫球蛋白（Ig）E并与肥大细胞、嗜碱粒细胞等细胞膜上的高亲和力IgE受体结合，机体处于致敏状态。变应原再次暴露导致肥大细胞中的过敏原-IgE交联，激活脱颗粒过程，释放组胺、前列腺素和白三烯等炎性介质，作用于鼻和支气管黏膜，可导致血管渗透性增加、组织水肿和气道高反应。IL-4和IL-13等持续分泌，可促进黏液高分泌、平滑肌细胞增生，后期可致气道重塑。

03

鼻-支气管反射　

鼻黏膜受到机械刺激时，可影响人体呼吸节律并使气道平滑肌收缩和腺体分泌增加，称之为鼻-支气管反射，也是导致CARAS的可能机制之一。

04

中医病因病机认识　

中医将 CARAS 归于鼻鼽和哮病范畴，其病因病机可归纳为“本虚”和“标实”。病机关键为外邪引动伏风宿痰，风痰上犯鼻窍，痰气博结气道，其中“伏风宿痰”为夙根。

内因为肺脾肾三脏功能失调，水液运化失常，水湿内停，聚而为痰，痰浊日久不化，形成宿痰；或先天禀赋异常，体内素有伏风。伏风宿痰储于肺系，是CARAS 反复发作的根本原因。外在致病邪气包括风、寒、湿等六淫邪气及烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。外邪常为其诱发因素，明确诱因是 CARAS 中医证治的关键。

鼻为肺之外窍。亚临床阶段外感邪气首先伤鼻，外感风寒（风热）之邪，引动伏风，鼻窍不通，肺气失宣则见鼻塞、鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕等鼻部的症状。急性发作期鼻外邪引动伏痰，痰气博结，痰阻气痹，气机不畅，除鼻部症状外还可见胸闷、喘息、咳嗽、咯痰等症。非急性发作期偶有鼻塞、鼻痒喷嚏、流清涕，咳喘虽减而未平，动则气喘，时静时止，为正虚邪恋、虚实夹杂之证，偏于肺脾气虚者为气虚痰恋证，偏于肾不纳气者则为肾虚痰恋证。CARAS反复发作，常导致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚，因而形成临床缓解期痰饮留伏，表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。

中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会.《中国实用儿科杂志》编辑委员会.儿童变应性鼻炎-哮喘综合征中西医结合诊治专家共识（2023）.中国实用儿科杂志,2023 Vol.38（3）：168-176