甲状腺是位于颈部前方喉结下方的内分泌腺体,其主要功能是合成和分泌甲状腺激素,以调节人体新陈代谢、生长发育等过程。甲状腺激素分泌过多或过少都会对人体产生不良影响。

甲状腺结节是指甲状腺内出现的异常增生组织,表现为圆形或类圆形的实质性团块。

甲状腺结节有良性和恶性之分，一般而言,良性结节是指不会扩散和转移的甲状腺良性病变,而恶性结节则是指具有侵袭性和转移能力的甲状腺恶性肿瘤。

甲状腺结节的常见症状

01

颈部前方正中肿块

甲状腺结节最常见的症状是颈部前方正中肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度较差。随着病情的发展，肿块可逐渐增大，部分患者会出现压痛感。

02

呼吸困难

当甲状腺结节增大,压迫气管,会导致呼吸困难。患者可感到在颈部有一种紧缩感，甚至在运动或体力劳动时出现喘息。

03

声音嘶哑

甲状腺结节压迫喉返神经,会引起声音嘶哑的症状。这种症状通常在结节较小时就会出现,随着结节增大,症状会愈发明显。

04

喉咙部不适

甲状腺结节在增大时，会压迫周围的组织和器官，导致喉咙部不适感。患者可感到喉咙有异物感、疼痛感等不适。

05

其他症状

恶性甲状腺结节有可能会向其他部位侵犯,导致相应部位的症状,如侵犯喉返神经引起声带麻痹声带瘫痪等。少数患者还可出现黏液性水肿、发育不良、性早熟肢端肥大症等表现。

良性结节的处理

多数良性甲状腺结节不需要特殊治疗，仅定期随访即可。良性甲状腺结节通常没有特殊的内科治疗方案，应避免促进结节生长的危险因素，如避免甲状腺功能减退、碘缺乏、吸烟、头颈部电离辐射、肥胖和代谢综合征等危险因素。不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性甲状腺结节，但应保证适量的碘摄入。

对局部受结节压迫出现相关临床症状、进行性快速生长有恶变倾向、异位结节（胸骨后或纵隔内），以及合并甲状腺功能亢进症的毒性多结节性甲状腺肿等患者可考虑给予手术治疗。手术需保护甲状旁腺、喉返神经和喉上神经，保留尽可能多的正常甲状腺组织，减少术后并发症等。

非手术治疗［TSH抑制、碘－131（131Ⅰ）、微创等］不属于常规推荐治疗方案。具有自主摄取功能的良性甲状腺结节可行131Ⅰ治疗，特别是伴甲状腺功能亢进症的结节。

消融治疗可用于不愿意接受手术治疗但结节进行性增大、有压迫症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活的患者。消融治疗前必须进行FNAB或CNB，且明确结节为良性，消融治疗后患者仍需进行长期随访。

近年来，良性结节的消融技术（微创介入）进展迅速，但需严格把握适应证，规范开展良性甲状腺结节的微创介入。手术或行131Ⅰ治疗后均可能出现甲状腺功能减退，规律监测甲状腺功能、及时给予替代治疗、维持TSH在正常水平是治疗后综合管理的重要内容。

性质未确定及妊娠期间结节的处理

对细胞学性质不明确的结节可根据FNAB、CNB或分子检测评估结节风险，结合临床危险因素、超声征象等规律随访，必要时给予诊断性手术切除。

妊娠期良性甲状腺结节通常不需要治疗。

对细胞学性质未确定的结节建议妊娠期进行监测，产后再进行评估。

文章参考引用:

【1】尹经霞,崔龙,蒲丹岚等.2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读[J].现代医药卫生,2023,39(08):1261-1266.

【2】陈珏. 带你读懂甲状腺结节[N]. 大众健康报,2023-05-30(K03).