关于老年糖尿病患者高血糖的药物治疗，在治疗前应评估胰岛功能，同时根据患者治疗时HbA1c检测值为参考依据，制订治疗方案。

起始降糖药物治疗之前，需对老年T2DM患者进行整体评估，包括影响降糖药选择的脏器功能、联合用药的需求、服药依从性的影响因素（经费、自我管理能力等）。

降糖药物的选用原则

T2DM发展包括早期正常血糖‐胰岛素代偿性高分泌、IGR（血糖轻度升高）、胰岛素分泌不足、胰岛素分泌缺乏4个代表性阶段，其选择降糖药的策略各不相同。

IGR的病理特点表现为IR+胰岛素分泌相对不足，通过生活方式干预即可延缓进程。糖尿病早期的治疗以减轻IR和胰岛β细胞负荷为主，可选用除胰岛素促泌剂之外的降糖药。胰岛素分泌明显不足阶段可选用胰岛素促分泌剂，必要时联用基础胰岛素。

胰岛素缺乏为主阶段以胰岛素治疗为主，辅用OAD。除降血糖之外有减轻体重、改善ASCVD、CKD发展风险或HF需求时，可优先选择二甲双胍、GLP‐1RA或SGLT2i。建议患者就诊时HbA1c<7.5%选择单药治疗模式，HbA1c≥7.5%选择双药/三药联合治疗模式，HbA1c≥9.5%，考虑联合胰岛素治疗。

根据HbA1c水平分层，较早联合治疗的血糖控制效果优于阶梯式血糖控制模式。新诊断或存在高血糖（HbA1c>9.5%，FPG>12mmol/L）、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态、应用拮抗胰岛素作用的药物（如糖皮质激素）等特殊情况患者，因存在明显IR、高糖、高脂毒性等加重胰岛β细胞损伤的因素，需积极采用每日多次胰岛素强化治疗模式，降低糖脂毒性对胰岛β细胞的损伤，尽早纠正高血糖。病情稳定后重新评估，调整或转回常规治疗模式。

不推荐老年患者常规降糖治疗中采用操作难度大的多次胰岛素治疗模式（图1）。

目前所有降糖药的作用机制均有其局限性，当单药治疗血糖无法达标时，联合机制互补的药物具有更大治疗优势。除闭环胰岛素治疗系统能按需调整胰岛素用量外，其他胰岛素制剂均不满足患者三餐血糖变化的治疗需求，联合OAD加以弥补，是非常实际、有效的治疗模式。

老年期前已罹患糖尿病较老年后起病的老年患者，合并大血管、微血管病变的比例高，胰岛β细胞功能差，血糖波动幅度大，如长期管理和治疗不佳，会存在不同程度的脏器功能损害，在治疗选择上应充分考虑应用降糖药可能的不良影响，特别是防止严重低血糖的发生。对发生严重低血糖的老年患者，需调整胰岛素/胰岛素促泌剂的剂型或用量，如无法消除危险因素需放宽血糖控制，以不发生低血糖且无严重高血糖为目标。

文章参考引用:

中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）[J].中国糖尿病杂志,2022,30(01):2-51.