衰弱是指一组由于机体的生理储备下降或多系统失调,导致机体的易损性增加、抗应激能力减弱的综合征。

国内一项系统评价结果显示，我国65~74岁老年人衰弱患病率为12.2%，85岁及以上患病率高达46.8%。衰弱会增加老年人跌倒、骨折、死亡等不良临床结局的发生风险，降低老年人的活动能力、生活质量水平，同时也会极大地消耗医疗资源，增加家庭和社会的照护负担。

疼痛是一种由目前存在（或潜在）的组织损伤导致的不愉快感觉与情感体验，而慢性疼痛是指持续时间超过3个月的持续性或间歇性疼痛[。随着骨关节炎、骨质疏松症、周围血管疾病等年龄相关慢性病发病率的增高，老年人中慢性疼痛的发生率也不断上升。

有研究报道，我国社区老年人中慢性疼痛的发生率高达41.1%，其中中重度疼痛发生率为16.6%。慢性疼痛会对睡眠、免疫功能、认知功能和活动能力产生不良影响，降低生活质量。

衰弱与慢性疼痛的评估方法

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衰弱的评估

目前国内外还没有一致公认的衰弱测评工具。在慢性疼痛与衰弱的关系研究中常用的研究工具主要包括衰弱表型（Frailty Phenotype）、衰弱指数（Frailty Index，FI）、Tilburg衰弱量表（TFI）及FRAIL量表。

•     衰弱表型是目前最常用的评估工具，适用于不同人群衰弱情况的筛查和评估。但该量表耗时长，且需要进行步速及握力测试。

•     衰弱指数涵盖了70个可能的缺陷，如症状、体征、实验室指标、疾病和残疾等，评估更加全面，有利于展示老年人整体健康状态的细微差异，在纵向研究中更有优势，但其条目太多影响实用性，且各指标的权重不一致，影响评估的准确性。

•     Tilburg衰弱量表是一种多维衰弱筛查工具，涵盖了衰弱评估的多个维度（生理、心理、社会），可以更好地预测不良结局，且测量方式更为灵活，评分简便。

•     FRAIL量表简单、易于操作，可以快速识别衰弱或衰弱前期病人。

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慢性疼痛的评估

慢性疼痛的评估工具常见的有3种划分方式。根据观察者及关注点的不同，可分为病人自我报告法、行为观察法和生理指标评估法；根据评估内容的不同，可分为疼痛强度评估、疼痛部位评估、疼痛行为评估、疼痛应对方式评估等。

此外，慢性疼痛作为一种由生物、心理和社会因素共同作用的临床综合征，它不仅是一种主观体验，也是一种多重体验，慢性疼痛评估工具还可被划分为两大类：一类是单维度评估量表，只测量疼痛体验的一个方面；另一类是多维度评估量表，用来测量疼痛体验的若干方面。

目前用于调查衰弱与疼痛相关性的研究最常使用的疼痛评估是依据单维度评估量表和多维度评估量表的划分标准。其中单维度评估量表包括直观模拟评分表（Visual Analogue Scale,VAS）、数字评定量表（Numeric Rating Scale ,NRS）、言语描述疼痛量表（Verbal Rating Scale, VRS）等；常用的多维度评估量表有疼痛简明记录表（Brief Pain Inventory,BPI）、McGill疼痛情况调查表（McGill Pain Questionnaire,MPQ）等。单维度评估量表简易方便，耗时少，故较常用，多维度评估量表则相对较复杂且耗时多，但其评估更系统全面。

衰弱与慢性疼痛的相关性

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慢性疼痛可促进衰弱发生

Wade等的一项前瞻性研究发现，与无疼痛者相比，慢性广泛性疼痛患者在平均4.3年的随访期内衰弱的发生风险增高5倍，衰弱程度(FI评分)增长加快70%，提示慢性疼痛与衰弱发生和恶化相关。

Otones等通过系统分析发现，慢性疼痛对老年人衰弱的发生具有预测作用，可能是衰弱的前驱表现之一；慢性疼痛还是衰弱恶化的危险因素，且疼痛强度与衰弱程度呈正相关。由此可见，有效管理疼痛对预防、减缓甚至逆转老年人衰弱具有重要意义。

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衰弱可以介导慢性疼痛发生

研究显示衰弱的老年人术后阿片类药物使用量较非衰弱老年人明显增加，提示衰弱患者比非衰弱患者更易遭受疼痛。同时Esses等的研究指出衰弱是发生术后慢性疼痛的危险因素，其中以接受脊柱手术的衰弱患者发生术后慢性疼痛的风险最高。一项针对社区老年男性人群的前瞻性研究却指出，衰弱与慢性或侵入性疼痛的发生无关。各研究结果的不一致可能和不同地区人群特性、疼痛及衰弱评估方法、研究设计的差异等因素有关，因此还需要进一步研究以揭示二者之间的确切关系。

文章参考引用:

【1】吴丹,胡雅,李丽君等.老年人衰弱与慢性疼痛关系的研究进展[J].护理研究,2021,35(15):2738-2741.

【2】蒋依伶,金菊英.老年人衰弱与慢性疼痛相关性的研究进展.中华老年医学杂志,2023,42(5):587-591.