冠状动脉性心脏病（简称冠心病）是女性致死、致残的重要原因。近年，女性冠心病的患病率呈上升趋势，防控面临严峻挑战。

美国国家健康与营养调查2015—2018年数据显示，冠心病患病率女性为6.2%，男性为8.3%。我国冠心病患病率处于持续上升趋势。

女性冠心病的危险因素

女性冠心病的心血管危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等传统危险因素，以及妊娠、避孕药、多囊卵巢综合征等性别特异性危险因素。

绝经期女性高血压的患病率逐渐超过同年龄男性，导致心血管风险增加的女性收缩压阈值低于男性。高血压严重程度与卒中风险存在性别差异，女性卒中风险随血压升高明显增加。女性高血压患者对盐负荷更敏感，与代谢综合征和自身免疫疾病的相关性更强，这可能是女性治疗反应较差和心血管事件风险更高的原因。

2型糖尿病女性较男性患冠心病的相对风险高44%、卒中的相对风险高27%。女性血脂异常发生率高于男性，但男性非高密度脂蛋白胆固醇与心血管病风险的相关性高于女性。在动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）高危人群中，女性血脂达标率低于男性。研究表明，家族性高胆固醇血症女性的心血管死亡风险更高。Framingham研究显示，肥胖女性心血管疾病风险高于男性。与男性相比，女性的腰围和腰围臀围比与心肌梗死风险更密切相关。与男性相比，吸烟女性冠心病的相对风险更高。二手烟吸入增加冠心病风险，与女性的相关性更显著。

焦虑抑郁是女性冠心病的独立危险因素，女性患病率约是男性2倍。INTERHEART研究显示社会心理因素与女性AMI发生显著相关。然而，前瞻性城乡流行病学研究（PURE）显示，女性更常见抑郁症状，但男性抑郁症状与心血管病风险的相关性高于女性。

类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎等多种自身免疫性疾病患者发生冠状动脉不良事件的风险增加，其中约80%为女性。肿瘤及相关治疗（包括化疗、放疗、免疫治疗等）是冠心病的独立危险因素。如5 氟尿嘧啶导致冠状动脉血栓或冠状动脉痉挛（coronary artery spasm，CAS），肿瘤的免疫和靶向治疗增加冠状动脉斑块破裂风险。乳腺癌放疗可导致冠状动脉发生ASCVD、血管内皮损伤及冠状动脉微血管功能障碍。女性雌激素水平与肿瘤治疗的心脏毒性相关，女性青春期前肿瘤治疗的心脏毒性风险高于男性，绝经前风险低于男性，绝经后无显著性别差异。

研究显示月经初潮年龄与冠心病风险呈U型曲线关系。多囊卵巢综合征女性多伴有体重指数升高、血脂异常、高血压和胰岛素分泌不足，约2/3出现胰岛素抵抗、7.5%~10%发生2型糖尿病，高血压发病风险增加70%，心血管疾病风险增加30%。血压正常女性服用联合避孕药可使血压升高7~8mmHg（1mmHg=0.133kPa），第1年深静脉血栓风险增加近2倍。服用联合避孕药会增加女性心肌梗死或缺血性卒中风险，尤其是雌激素含量较高（≥50μg）剂型。新一代联合口服避孕药炔雌醇（≤30μg）含量较少，相关的心血管疾病风险无明显增高。不孕女性糖尿病、高血压和肥胖的发生率更高。多个大型队列研究表明，胎次与心血管疾病风险之间存在J型关系，其中未产和经产≥5胎的女性心血管疾病风险最高。早产女性心血管疾病和冠心病死亡风险增加2倍，随着早产提前的周数增加，心血管疾病风险增加。有胎儿宫内发育迟缓史的女性患血脂异常和胰岛素抵抗的风险增加。妊娠高血压女性围产期卒中、心肌梗死、心肌病和自发性冠状动脉夹层（spontaneous coronary artery dissection，SCAD）风险增加，在长期随访中，妊娠高血压女性高血压、糖尿病、血脂异常发病年龄提前10年，冠心病、心力衰竭、二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄风险增加。

妊娠期糖尿病女性心血管事件的风险是非妊娠期糖尿病女性的1.5~2倍，产后前10年心血管事件风险增加2.3倍。低出生体重婴儿（<2500g）产妇ASCVD风险增加25%。药物或自发流产是心血管疾病的独立危险因素（HR1.5~3.0），自发流产女性更多伴随收缩压和低密度脂蛋白胆固醇升高。大型队列研究显示，≥2次流产史的女性心血管疾病风险增加2倍。20万人的荟萃分析表明，累计哺乳≥1年高血压风险降低13%，糖尿病风险降低30%。另一项荟萃分析显示，40岁前、40~44岁及45~49岁绝经女性的心血管疾病风险分别是50~51岁绝经女性的1.55倍、1.30倍及1.12倍。

文章参考引用:

中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会.女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2023,51(2):125-135.