认知障碍是一种以获得性、持续性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活和工作能力减退、行为改变的综合征。

认知障碍分为主观认知功能下降（subjective cognitive decline，SCD）、MCI和痴呆3种类型。

SCD是指个体主观上感觉、记忆和认知功能下降，而客观的神经心理测试结果在正常范围内的状态。主动对SCD进行早期干预，对于延缓病程、预防痴呆发生和提高生活质量具有重要意义。

MCI是指记忆力或其他认知功能损害，但日常生活能力并未受到明显影响，且未达到痴呆诊断标准。MCI可分为遗忘型MCI和非遗忘型MCI两大类，心血管疾病患者中合并非遗忘型MCI最常见。遗忘型MCI是阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）的一个早期阶段，转化为AD的可能性较高。

痴呆是指以获得性认知功能障碍为核心，并引起患者日常生活能力下降和精神行为异常的综合征。临床上引起痴呆的疾病种类繁多，按照是否为变性病分为变性病痴呆（主要包括AD）和非变性病痴呆［主要包括血管性痴呆（vascular dementia，VaD）］。AD最为常见，占所有痴呆的60%~70%。心血管疾病引起的痴呆可以是脑血管损伤引起的VaD或是神经退行性病变所致的AD。

认知障碍的治疗

01

药物治疗

胆碱酯酶抑制剂及离子型谷氨酸受体拮抗剂是治疗AD、改善认知功能的一线药物，尽管针对Aβ的药物研究还存在争议，但新近研究证实Aβ靶向治疗药物仑卡奈单抗（lecanemab）不但可以明显降低淀粉样蛋白的负荷，而且可以减缓认知功能的下降速度，有望成为治疗早期认知障碍的新型药物。

离子型谷氨酸受体拮抗剂（如美金刚等）能阻断谷氨酸钠浓度病理性升高导致的神经元损伤，从而改善认知状况。对中至重度认知障碍疗效较为肯定，但对MCI疗效尚缺乏证据。这类药物可能会导致血压的波动。

美金刚与华法林合用可能导致国际标准化比值（international normalized ratio，INR）增加，须严密观察并监测凝血时间或INR。美金刚与双氢克尿噻或含双氢克尿噻的复方制剂合用有加重低钾血症风险。

02

认知干预

认知干预是指通过非药物干预手段给予大脑一定神经刺激以提高神经元活性，改善认知功能。

认知干预包括认知训练、认知刺激与认知康复3种方式。

•     认知训练是指通过对不同认知域和认知加工过程的训练，如针对记忆、注意和执行加工过程等一个或多个认知域开展训练，适用于认知障碍患者及高危人群。

•     认知刺激通常是指以团队活动或讨论的形式，通过持续数周的主题讨论、手工制作、集体游戏等小组活动，来改善患者的认知功能。其干预对象主要为轻中度痴呆患者。

•     认知康复是指通过医生和照料者协作，采用个体化干预手段或策略，帮助认知障碍患者维持或改善某些日常生活能力或社会功能。

应针对不同患者及认知障碍程度制定相应的认知干预方案。

03

运动训练

运动具有增加海马体与灰质体积、诱导脑源性神经营养因子生成、改善认知脑网络连接等作用，可改善认知障碍患者的整体认知功能。

美国神经病学学会发表的MCI指南推荐体育锻炼作为MCI的干预手段。

04

其他疗法

重复经颅磁刺激利用磁场产生感应电流，可改变大脑皮质及神经网络的兴奋性。重复经颅磁刺激作为非侵入性的治疗手段，可能改善患者整体认知功能。

文章参考引用:

中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.心血管疾病与认知障碍中国专家共识.中华心血管病杂志,2023,51(5):455-468.