我国肝细胞癌发病率高，且我国肝癌中乙肝病毒相关肝癌占比非常高。肝细胞癌（以下简称肝癌）是严重威胁人类健康的高发肿瘤，据WHO统计，肝癌是世界第5大常见癌症，也是导致癌症相关死亡的第2大原因。

乙型肝炎病毒（HBV）感染是导致肝癌的最主要危险因素。《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》指出：HBV DNA阳性的肝癌患者接受抗HBV治疗可减少肝癌术后复发，HBsAg阳性而HBV DNA阴性肝癌患者接受抗癌治疗时则可能出现HBV再激活。《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》中提到：抗病毒治疗可以有效减少HBV相关肝癌抗癌治疗后的肿瘤复发，改善患者预后。

HBV相关肝癌患者抗病毒治疗目标

HBV相关肝癌患者抗病毒治疗目标：在针对肝癌的综合治疗基础上，最大限度长期抑制HBV DNA复制，减少HBV引起的肝脏损伤并阻止疾病进展，提供良好的肝功能基础，降低肝癌抗癌治疗后肿瘤复发风险，延长患者生存时间。

我国的肝癌患者中>80%为HBV相关肝癌。HBV相关肝癌患者相较于非HBV相关肝癌患者，发生肝功能失代偿比例更高。HBV DNA水平与抗癌治疗后短期及长期预后密切相关。

多项研究结果证实：术前HBV DNA高水平是肿瘤复发和（或）肝衰竭的显著危险因素，而低病毒血症亦会对术后生存率造成不良影响，抗病毒治疗可以有效改善患者预后，预防HBV再激活、降低术后肿瘤复发、提高患者生存率。此外，HBsAg也是HBV感染的主要标志物之一，术前HBsAg高水平与肿瘤复发显著相关。

因此，早期筛查HBsAg发现HBV感染患者，采用高灵敏试剂检测HBV DNA水平，及时启动抗病毒治疗并根据疗效调整治疗方案，对患者预后具有重要意义。

抗病毒治疗适应证

HBsAg阳性的肝癌患者应立即启动抗病毒治疗。HBsAg阳性的肝癌患者未接受抗病毒治疗，在抗癌治疗过程中可以发生病毒再激活。

《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》亦明确推荐HBsAg阳性的肝癌患者应当在开始抗癌治疗前预防性使用抗病毒药物治疗。

对于既往HBV感染患者，即HBcAb阳性、HBsAg阴性的患者是否需要给予抗病毒治疗，目前仍存在争议。已有少数文献报道仅HBcAb阳性的患者接受抗癌治疗后亦会出现HBV再激活，可引起伴或不伴肝损伤的HBV载量上升，甚至在某些情况下危及生命。

抗病毒治疗可以有效抑制病毒复制，预防相关并发症发生。因此，对于这部分患者，抗肿瘤治疗前及治疗过程中应密切监测HBsAg、HBV DNA、ALT等指标变化。有关此类患者启用抗病毒药物治疗的最佳时机，目前还需高质量的文献证据予以进一步验证。

文章参考引用:

国际肝胆胰协会中国分会,中国抗癌协会肝癌专业委员会,中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会,等.乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识(2023版)[J].中华消化外科杂志,2023,22(1):29-41.